医院妇产科病例分享——围绝经期管理.pptVIP

克龄蒙是由戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮组成的复方制剂，一盒克龄蒙由11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg和10片浅橙红色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg组成。其独特的包装及周期序贯治疗方案，方便患者服用。 治疗可以从任何一天开始，每日一片，无间断的服用21天：11片白片，10片浅橙红色片。 本包装服完后，是为期7天的治疗中断期。 在治疗中断期内，可能发生撤退性出血。 * 1 4 3 2 1 HRT需不需要用 1 女性40岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。牵涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分泌量减少，全身器官功能也随之衰退。 更年期症状持续时间长短不一，一般为1-5年，严重者可长达20年 从绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征起）至绝经后的第一年 1 注：1982/1990/2000系人口普查数字，2008系人口变动抽样调查数字，抽样比例为0.337‰ HRT需不需要用 HRT需不需要用 1 75岁为期望寿命 50岁以后绝经 女性将有25年处于绝经期 1/3的生命将在绝经期内渡过 HRT需不需要用 1 血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 40岁 50岁 绝 经 60岁 70岁 垂体激素 ? FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升 围绝经期卵泡数量急剧减少 HRT需不需要用 1 HRT需不需要用 1 Q8.在因绝经就诊的病人中，以下不同主诉的比例是怎样的？ 医生 n=194 月经异常/月经改变 潮热 脾气改变 出汗 睡眠障碍 希望延缓衰老 疲乏 心悸/心慌 泌尿生殖道萎缩症状 焦虑或抑郁 性欲降低 胸闷 骨关节肌肉疼痛 感觉异常 声嘶 脸部色斑 脱发 皮肤干燥 咽部异物感 胸痛 头痛 绝经期患者的常见主诉为：月经异常/月经改变，潮热，脾气改变，出汗，睡眠障碍，希望延缓衰老 患者% HRT需不需要用 1 更年期的临床症状主要包括： 月经紊乱 激素下降相关症状 雌激素 雌激素波动性下降 孕激素缺乏 HRT需不需要用 1 中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320 HRT需不需要用 1 年龄 月经情况 孕产史 绝经期相关 症状 K评分(可选) 既往史 乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史 过敏史 身高 体重 腰围 臀围 血压 心肺听诊 腹部检查 乳腺查体 妇科专科查体 盆腔B超 乳房B超或钼靶 血FSH、E2(可选） 血常规 空腹血糖 空腹胰岛素(可选) 血脂 肝功能 肾功能 宫颈细胞学 骨密度(可选) 心电图(可选) 体格检查 辅助检查 孕激素有撤退性 出血 年龄40岁 年龄≥40岁 按照闭经的诊断程序进行 绝经过渡期 从月经长度连续两次改变大于7天到末次月经 绝经后期 末次月经后的时期 孕激素无撤退性 出血 2 HRT能不能用 2 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内) 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素） HRT能不能用 2 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 HRT能不能用 2 判断适应证、禁忌证及慎用情况 年龄60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法 适应证 绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑等 泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急 有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症 禁忌证 慎用情况 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内) 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤