嘉义县立永庆高课后学习活动费用减免申请表.docVIP

嘉義縣立永慶高中課後學習活動費用減免申請表 學年度第 學期 申請日期： 年 月 日 □ 高中部 □ 國中部 姓名 學號 班級 年 班 號 申請 類別 □ 第八節課後學習活動費用 應繳 元 實繳 元 □ 週休課後學習活動費用 元 元 □ 寒暑假課後學習活動費用 元 元 ☆申請須知：需檢附今年度相關證明，若未在規定期間內補交證明，則需補交學費差額。 身份類別(請勾選) 應備文件 (正本查驗後，當面退還) 本學期已申請學雜費減免註記 減免標準 □ 低收入戶子女 鄉鎮區公所低收入證明正本及影本(需列有學生姓名)、戶口名簿正本及影本（或全戶戶籍謄本正本） □ 有 □ 無 全免 □ 中低收入戶子女 鄉鎮區公所低收入證明正本及影本(需列有學生姓名)、戶口名簿正本及影本（或全戶戶籍謄本正本） □ 有 □ 無 減免二分之一 □ 極重度、重度身心障礙學生 □ 極重度、重度身心障礙人士子女 殘障手冊正本及影本，身障人士子女加繳全戶戶口名簿正本及影本（或全戶戶籍謄本正本） □ 有 □ 無 □ 中度、輕度身心障礙學生 □ 中度、輕度身心障礙人士子女 殘障手冊正本及影本，身障人士子女加繳全戶戶口名簿正本及影本（或全戶戶籍謄本正本） □ 有 □ 無 減免三分之一 □ 家境清寒學生(請導師務必填寫以下學生家庭狀況簡述) 減免四分之一 學生家庭經濟狀況簡述：(由導師填寫) 導師初審 □ 資格符合 □ 資格不符合 導 師 簽章： 複審結果 □ 資格符合 □ 資格不符合 承辦人 簽章：