课件：项神经运动检查.ppt

立位悬垂和俯卧位悬垂反应 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。 以下为20项检查方法和判断标准 1、视觉追踪红球 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前 20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。 正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达各45度；3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。 异常：不能注视或追视、转头范围小。 2、视觉追踪说话的人脸 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距 离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部, 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。 3、听觉反应 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇 动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声，观察小儿反应。 正常：1~3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。 异常：对声音无反应、转头范围小。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。 4、非对称性紧张性颈反射（ATNR） 测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。 5、持续手握拳 测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意. 正常：1~2个月可有握拳。 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。 6、拉坐姿势和头竖立 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。 正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2~3个月头轻微后垂,可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起, 竖头稳, 可左右转头看. 异常: 1个月小儿不能竖头；2~4个月小儿拉起时头背屈, 不能竖头. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 拉坐姿势和头竖立 7、俯卧位抬头和手支撑 测试方法：小儿俯卧位, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑情况. 正常: 1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床;3个月小儿抬头超过45度, 肘支撐;4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右转头。 异常: 2~3个月小儿不能抬头,4个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。 俯卧位抬头和手支撑 8、围巾征 测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。 围巾征 9、内收肌角 测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿 不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1～3个月40～80°，4～6月70～110°，7～9月100～140°，10～12月130～150°。 表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。 内收肌角 10、腘窝角 测试方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同，1～3月80～100°，4～6月90～120°，7～9月110～160°，10～12月150～170°。 表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧。 腘窝角 11、足背屈角 测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈