课件：妊高症病人麻醉.ppt

基本病理变化 主要脏器的病理变化 胎盘 血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。 基本病理变化 主要脏器的病理变化 DIC 绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发DIC。 四、临床表现 高血压 水肿 蛋白尿 妊高征的临床诊断标准 高血压 尿蛋白 水肿 轻度 ≥18.7kPa或较基础血压升高4/2 kPa。 轻度蛋白尿或超过0.5g/24小时尿。 伴有水肿 中度 进一步升高，但160/110mmHg（21.3/14.6 kPa） 尿蛋白（+）或超过0.5g/24小时尿。 伴有水肿 重度 ≥21.3/14.6kPa 尿蛋白（++）-（+++）或超过5g/24小时尿。 伴有水肿 妊娠期高血压疾病分类 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 ≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 BP ≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白（+）或≥ 300mg/24h；患者可伴有上腹部不适、头痛等症状。 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 BP ≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥ 2g/24h；血肌酐＞106 μmol/L，血小板＜100×109/ L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或≥ 300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/ L。 分类 临床表现 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后。 水肿的分类 隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。 显性水肿 I 度 “+”：膝以下 ； II 度 “++”：整个下肢； III 度 “+++”：外阴、腹部； IV 度 “++++”：全身甚至腹水 妊娠高血压疾病的分类 及特点 先兆子痫 自觉症状 头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥 子痫 出现：抽搐、昏迷 分类：产前、前时、产后子痫 发作过程： 侵入期 颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续约10秒 强直期 两臂及全身肌肉屈曲，约20秒 抽搐期 全身肌肉抽动，约1～2分钟。 昏迷期 可长可短，一般2~3次抽搐者即可出现昏迷。 五、处理原则 一般处理 子痫前期 子痫 ※门诊治疗并适当增加孕期检查次数， ※方法 休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。 药物 苯巴比妥0.03~0.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。 五、处理原则 一般处理 子痫前期 子痫 ※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。 ※方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理 （一）一般治疗 加强休息； 左侧卧位； 注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 首选 硫酸镁 硫酸镁的作用机理 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。 适应症 先兆子痫及子痫患者 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 硫酸镁的用药方法 静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25％硫酸镁60ml加于10％葡萄糖液1000ml中静脉滴注。 滴速