心功能不全护理查房剖析.ppt

——AECOPD的护理 护理查房 病史简介 1 相关知识链接 2 护理评估与措施 3 相关护理进展 4 概 述 病史汇报 基本资料： 姓名：张凤芝 女 66岁 入科时间：2016年3月2日 入科诊断：AECOPD 肺性脑病 2型呼衰 高血压性心脏病 心功能不全（3级） 双侧胸腔积液 入科查体：T：36.4℃ P:76次/分, R:19次/分, BP：136/76mmHg 病情动态 3.2日 因“反复胸闷气喘十余年，加重伴嗜睡一周”入住我院心内科，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。 血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg经我科会诊后转入我科继续治疗。精神欠佳呈嗜睡状态，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音急查血气示PaCO2103.8mmHg,PaO268.4mmHg，予病危、一护、心电监护、吸氧、无创呼吸机辅助通气，呼吸兴奋剂对症处理。 3.1日 病情动态 血气分析示PaCO269.7mmHg,PaO285mmHg患者病 情平 稳，停病危改病重。 3.7日 3.4.日 4.11 血气分析示 PaCO273.5mmHg,PaO249mmHg 血气分析示PaCO2116.9mmHg,PaO270.5mmHg请麻醉科 会诊后予气管插管予有创呼吸机辅助通气。予保留 导尿、保留胃管。复测血气PaCO289.1mmHg,PaO2 67.8mmHg。 3.3日 3.8日 血气分析示 PaCO271.1mmHg,PaO257.3mmHg。拔出气管插管予无创呼吸机辅助通气。 相关知识链接 ——心功能不全 慢性心功能不全的护理 概 述 定义 心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征 慢性心功能不全的护理 心力衰竭诱因 其他 感染 心律 失常 生理心理 压力过大 妊娠 分娩 诱因 血容 量增加 慢性心功能不全的护理 临床表现——左心衰  咳粉红色泡沫痰 呼吸困难 (Dyspnea) 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 慢性心功能不全的护理  临床表现——右心衰 症状体征 肝肿大 浆膜腔积液 食欲不振 恶心、腹胀 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征 浮肿 慢性心功能不全的护理 心功能分级（NYHA，1928年）—— Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重 慢性心功能不全的护理 护理措施 吸氧—— 围绕治疗的有关护理—— 调节 一般病人：低流量2~5L/min吸氧； 急性肺水肿病人：高流量6~8L/min，并加以酒精湿化 肺心病病人：严格控制氧流量 观察 病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况 保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅 皮肤护理 药物不良反应观察 控制入量，减慢输液速度 慢性心功能不全的护理 护理问题 呼吸形态改变 活动无耐力 电解质紊乱 体液过多 潜在并发症 慢性心功能不全的护理 护 理 诊 断 P1气体交换受损 1 P5生活自理缺陷 5 P3活动无耐力 3 P6有皮肤完整性受损的危险 6 P4焦虑 4 P2心输出量减少 2 P7潜在并发症 7 慢性心功能不全的护理 P1 气体交换受损 护理措施 1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续吸氧 相关因素： 与肺部感染有关 护理措施 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出　　　 4）按医嘱给药 慢性心功能不全的护理 P2 心输