课件：产后出血的病例讨论PPT课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 * * * * 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 * 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 * * * * * * * * * 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 * * * * * * * * * * * * * 护理监护的要点 测压 血压与休克指数： 临床上常用脉率/收缩压mmHg，计算休克指数，指 数为0.5多表示无休克；1.0-1.5有休克；2.0为严重休克。 中心静脉压（CVP）： CVP正常值为6-12cmH2O），当CPV6 cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O）时，则表示心功能不全 护理监护的要点 尿量 正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标 。 输血及输注其他血制品的管理 严格执行输血各项查对制度。 最好不用库血，防止医源性输血障碍发生。 输血时血的温度必须与体温接近，低于３０度的血可引起心室纤颤和心脏骤停。 血液制品取回后应及时输注，特别是血小板、血浆、冷沉淀保证溶解后30分钟内输注。 护理文书上有什么问题？ 难点分析 在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休 克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，助 产士可采取的措施。 如何做好病人各项指标的评估 “一看” 看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷； 看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫； 看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长 。 如何做好病人各项指标的评估 “二摸” 摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率加快， 收缩压下降前可以摸脉搏增快。 摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端 温度降低，四肢冰冷 。 如何做好病人各项指标的评估 “三观察” 小量出血，持续不停，初期因代偿功能正常，血压脉搏多无改变，一旦代偿失调，则可陷于严重休克甚至死亡 隐性出血，子宫颈口被凝血块堵塞，血液积滞于宫腔内，常使宫底逐渐升高，体积增大，如不仔细检查，常被忽略，发现较迟者甚可陷于严重休克 如果出血与休克不成正比，或无休克但出现血液不自凝，氧饱和度低于95%以上，应注意病情危重可能是迟发性羊水栓塞必须尽快报告医生 如何识别休克的早期症状 意识异常； 脉搏细速100次/分或不能触及； 四肢湿冷（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿； 收缩压80mmHg注意子痫前期特殊性 脉压20mmHg 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上 DIC的早期识别 流血多且血液不凝者，考虑可能有凝血功能障碍。 试管法监测凝血时间。 试验室检查凝血功能异常。 病例中 存在哪些问题? 母亲的并发症 产后出血对母亲的影响 贫血 失血性休克 DIC 席汉综合征 做好产妇与家属沟通 入院时进行相关的风险告知； 操作过程中做好解释，取得产妇的配全； 抢救完毕由医生再作详细解释； 产后做好产妇与家属的沟通桥梁，并进行相关的健康教育及康复指导。 经验总结 助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，启用评估表进行预测产后出血； 采取积极有效的措施预防产后出血； 定期对科内人员进行培训，提高其警惕性，熟练掌握产后出血的抢救流程，用药的指南 重视团队的密切配合，确保急救工作顺利进行。 谢谢聆听 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * 处理经过 14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。 处理经过 14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML。 15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血. 转归  16：45 生命体征平稳后，子宫收缩好， 宫底平脐，阴道出血少， 送回病房观察。 5天后各项指标正常出院。 实验室检查变化 HGB 8 g/L