课件：高培阳重症医学科中医切入.ppt

2011年，四川省科技厅《中西医综合方案治疗AECOPD合并 呼吸衰竭的疗效评价研究》开始在5所中西医三甲医院展开。 终点：全因病死率、呼衰病死率、再入院率（1年）、 呼吸困难程度（mMRC）、6min步行距离 AECOPD合并呼吸衰竭 广泛耐药菌感染 无药可用 不得不从中医上想办法 平衡疗法 广泛耐药菌感染 因其重而减之（清火以制亢阳） 因其衰而彰之（温壮以疗衰怯） 桃核承气汤加味 桃仁15g 桂枝15g 大黄 30g 芒硝30g 川牛膝20g 炙甘草15g 金匮肾气丸合补中益气汤加味 制附片30g 肉桂10g 熟地30g 淮山药20g 山茱萸15g 茯苓20g 泽泻20g 丹皮15g 黄芪30g 炒白术30g 晒参20g 当归20g 陈皮15g 升麻30g 柴胡10g 鹿角20g 龟板20g 炙甘草15g 广泛耐药菌感染 感染部位 结局 细菌种类 肺炎 血源性 结局 鲍曼不动杆菌（6） 4 2 血源性感染死亡 肺炎存活2例 铜绿假单胞菌（2） 1 1 血源性感染死亡 (死于脑出血) 肺炎存活 嗜麦芽窄食假单胞菌（1） 1 存活 近3年我科所收治的广泛耐药菌感染情况： 广泛耐药菌感染 总结 五、 重症医学科中能够使用中药 效果确切 需要把握好切入点 总结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 目的：探讨感染性休克早期液体复苏时加味潜阳丹对血管外肺水及相关因素影响的研究。 方法：48例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组，以液体复苏至患者CVP≥8mmHg作为复苏终点，监测液体复苏结束后即刻(T0)、8h(T8)、16h(T16)、24h(T24)的CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI、氧合指数(PaO2／FiO2)等指标的变化。 《中药加味潜阳丹对感染性休克早期液体复苏时血管外肺水及相关因素的影响》 中国中西医结合杂志，2011，31（2）：200-203 结果 ①中药组在治疗T8、T16、T24时心排血指数（CI），全心舒张末期容积指数 （GEDVI）、氧合指数(PaO2／FiO2)明显增加； ②中药组在治疗T8、T16、T24时可明显降低血管外肺水指数（EVLWI）； ③中药组与对照组两组同时间点中心静脉压（CVP）、体循环阻力指数（SVRI）比较，差异均无统计学差异； ④两组28天病死率相比，中药组可明显降低患者的病死率，差异具有统计学差异。 结论 潜阳丹可以降低EVLWI、28天病死率，增加CI，GEDVI，而对CVP、SVRI影响不明显。 结果 中国中西医结合杂志，2011，31（2）：200-203 肺外源性急性呼吸窘迫综合征 ARDS是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现。 ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症以及由于肺顺应性降低而导致的呼吸窘迫。 从某种程度来讲也可认为是水肿。 ARDS的病理生理 急性呼吸窘迫综合征 制附子30g 砂仁15g 龟板30g 炙甘草10 g 干姜15g 麻黄10g 姜黄15g 山慈菇20g 煎服法：附片先煎0.5h,余药再煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻饲 qid 方药：潜阳丹加味 《中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征疗效评价》 选择2006年10月-2009年12月收治的符合纳入标准的ARDS患者45例。随机分为治疗组23例、对照组22例，除基础治疗外，治疗组在此基础上加用加味潜阳丹，疗程28天。结果提示：两组带呼吸机时间相比无统计学意义(P＞0.05)。两组病死率比较，差异具有统计学差异(P＜0.05)。 中国中医药信息杂志，2010，27（9）：73 《复苏合剂对ALI/ARDS大鼠肺重量及肺组织病理形态的影响》 结果显示：模型组大鼠肺重量较对照组大鼠的肺重量大，差异有统计学意义（P0.05）。 复苏合剂组药物干预