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XX年医保自查报告 　　百峰卫生院XX年医疗保险　　工作自查报告　　本年度的在县医保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保办和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《襄阳市基本医疗保险定点医疗机构考核评分办法》、《关于印发对全县医疗保险定点医疗机构进行XX年年度考核的通知》的文件精神要求和一年来的不懈努力，本院组织医保办对XX年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：　　一、医疗保险基础管理：　　1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作，并将管理成效纳入个人年终考核。　　2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。　　3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。　　4、在医保管理小组的协助下、院医保办积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。　　二、医疗保险服务管理：　　1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。　　2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。　　3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。　　4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。　　5、严格按照医保标准填写门诊就诊记录和相关资料。　　6、经药品监督部门检查无药品质量问题。　　三、医疗保险业务管理：　　1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。　　2、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。　　3、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。　　四、医疗保险信息管理：　　1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物、技术等方面给予了较大的投入。　　2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时在医保信息系统中对应药品、设施、材料，保证系统的正常运行。　　3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。　　4、及时与医保中心联系、本院信息系统医保数据安全完整。　　五、医疗保险费用控制：　　1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。　　2、本年度医保病人门诊刷卡700人次，金额35570元。　　3、本年度医保病人住院人次64人，其中职工医保21人、居民医保43人。住院合计费用元，其中统筹支付元。　　六、医疗保险政策宣传：　　1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。　　2、采取各种形式宣传教育，如多次召开基本医疗保险，发放宣传资料等。　　七、医疗保险业务运行存在的问题及改进措施：　　1、门诊处方保存不完善、出院病历未归档。　　2、由于国家基本药物的实施、未能达到按基本医疗保险药品目录所要求的药品备药率。个别病例存在用药不规范、过度检查。　　3、兼带收费工作，每月医保费用报表未按时送审、费用结算不及时。针对以上存在问题，严格规范医疗文书管理，门诊处方、出院病历及时归档；理顺各项工作，每月按时结算住院病人费用并送审，提高临床医护人员的业务知识水平，规范用药，合理检查。　　医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在县社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作开展的更好！！　　百峰卫生院医保办　　XX年11月20日　　城镇医保专项治理自查报告　　为缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。根据县社保局的要求,我院对城镇医保工作自查,现将结果汇报如下:　　一、工作开展情况　　加强领导，精心组织。接到专项治理文件后，我院及时召开专题会议进行安排部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。制定切实可行的自查自纠方案，重点对XX年1月以来城镇医保工作落实情况，开展全面深入的自查自排，认真查摆找准存在的侵害群众利益行为。　　严把程序，优质服务。进一步规范参合农民住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项进行了自查，未发现无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深入到病房对身份进行核实。针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者