课件：产后出血护理查房PPT课件.ppt

休克指数： SI=0.5 正常 SI=0.5-1.0 失血量20%（500-750ml） SI=1.0 失血量的20%-30%（1000-1500ml） SI=1.0-1.5 失血量的30%-50%（1500-2000ml） SI=1.5-2.0 失血量可达（2500-3000ml） 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000ml 10%-15% 1000-1500ml 15%-25% 1500-2000ml 25%-35% 2000-3000ml 35%-45% 血压变化（收缩压） 无 轻度下降（80-100mmHg) 明显下降 (70-80mmHg 极度下降 (50-70mmHg) 症状和体征 心悸 头昏眼花 心动过速 虚弱 出冷汗 心动过速 焦躁不安 苍白 少尿 休克 空气缺乏 无尿 失血速度也是反映病情轻重的重要指标 重症的情况包括： 失血速度150 ml／min 3 h内出血量超过血容量的50％ 24h内出血量超过全身血容量 注意！ 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70%~90% 发生产后出血时，应首先想到是否由宫缩乏力引起 其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力 处理产后出血的阶梯式方法1 步骤1 评估和治疗产后出血的起始步骤 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O 导尿管 检测氧饱和度 查找病因 探查子宫(tone,tissue) 探查生殖道(trauma) 检查病史记录(thrombin) 观察血凝块 实验室检查 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查 步骤2 针对病因治疗 Tone 按摩　　　　加压　　　　药物 Tissue　　　人工剥离胎盘　剖宫术　　 Trauma　纠正子宫内翻撕裂缝合术　确认破裂处 Thrombin纠正　　　　抗凝　　　　输替代品 处理产后出血的阶梯式方法2 步骤３ 难治性PPH 求助 产科/外科医师 麻醉师 实验室/ICU医师 局部治疗 用手压迫止血 宫腔纱条填塞 血管加压素 动脉栓塞 BP和凝血功能晶体 血制品 步骤4 手术 修复撕裂处 血管结扎 子宫血管 髂内动脉 卵巢血管 子宫切除 步骤5 子宫切除后出血 腹部包扎加压 血管造影术下动脉栓塞 子宫收缩乏力性产后出血处理 发生时间 胎盘娩出后 腹部体征 子宫大而软、轮廓不清 出血性质 急性大量或阵发性、时多时少 血块性质 血色暗红、有凝块 实验室检查 血常规 生化检查 凝血功能检查 交叉配血检查 查找原因 检查子宫 检查胎盘 探查产道 观察血凝块 产看病史记录 Tone Tissue Trauma Thrombin 宫缩乏力 胎盘残留 软产道损伤 凝血功能障碍 产后出血原因（4T） 宫缩乏力性出血的表现 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP、P、R 监测氧饱和度 导尿管 FIGO子宫乏力PPH行动规范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救 A 评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊按摩和压迫 T 气囊压迫，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I 介入