ACEIARB的肾保护作用及其监护.pptVIP

ACEI作用机制 抑制血浆与组织中的ACE，减少AngⅡ的生成，降低循环与组织中的AngⅡ，减弱其收缩血管作用，降低外周血管阻力 心肌 阻止AngⅡ促心肌细胞肥大，抑制AngⅡ促心肌细胞凋亡 预防与逆转心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用，从而改善心脏的舒缩功能 血管 阻止AngⅡ促平滑肌细胞和成纤维细胞增殖 抑制血管肥厚，降低血管僵硬度，改善动脉顺应性 肾脏 减弱AngⅡ的抗利尿作用 肾上腺 减少AngⅡ引起的醛固酮分泌，促进水钠排泄，减轻水钠潴留 造影见双肾动脉起始部重度狭窄，约80%-90% * 行双侧肾动脉支架成形术，造影示双侧肾动脉血流恢复通畅 * 转归 手术时间 6.4 肌酐 5.28 155.8umol/L 6.6 104.9umol/L 6.11 83.2umol/L 血压 5.25 150/100mmHg 6.2 135/88mmHg 停用所有降压药 6.13出院 * ACEI/ARB致血钾升高 机制 ACEI/ARB抑制醛固酮分泌 ACEI增加前列腺素浓度 危险因素 CKD患者 联合用药：补钾药物、螺内酯 * ACEI致咳嗽 机制 ACE降解缓激肽 ACEI抑制了缓激肽的降解，使缓激肽及前列腺素、P物质在肺部蓄积引发咳嗽 处理 严重者停药 换用ARB类药物 * 小结 ACEI/ARB肾保护作用 ACEI/ARB临床应用 ACEI/A