心律失常内科学课件2详解.ppt

房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔 （二）房室传导阻滞 是临床上常见的 一种传导阻滞。 种类： 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB） 特点：心电图上P-R间期0.20S，少数可达0.5-0.8S。来自窦房结的激动每次都能传入心室，而无脱落现象， 二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB） 是激动自心房至心室的传导有中断，即部分心房激动不能下传至心室。 一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况，如为3:2，即3QRS波中有2个下传心室。 二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型（Mobit Ⅰ型）及氏Ⅱ型（Mobit Ⅱ型）。 1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB （文氏现象）： 特点：P- R间期随每次心搏逐渐延长直至P波完全被阻断，出现QRS波群脱落。 2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）： 特点：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室，但P-R间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有PR延长。 三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB） 特点：心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的心室搏动,形成心电图上P波与QRS波完全无关的各自搏动现象，P波的频率比QRS波快。 概念 心律失常分类 心律失常诊断 心律失常治疗 抗心律失常治疗的常用药物 房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔 早搏的治疗对策 1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。 2. 药物治疗: 早搏频发引起明显心悸、影响生活、工作者（有或无器质性心脏病） 器质性心脏病并有较重的心功不全（LVEF40%），尤其是有成对或成串室早者 急性心肌梗塞早期出现的室早 房性交界性早搏： 维拉帕米（异搏定）：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安：10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg，每日2-3次口服，胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg，每日1次口服。 房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔 室性早搏： 慢心律100-150mg，每日三次口服 心律平100-150mg，每日三次口服心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂。 安律酮0.2mg，每日1-3次口服 房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔 阵发室上速的治疗对策 1.刺激迷走神经法：如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。 2.药物治疗： 异搏定、心得安、心律平、西地兰、 ATP、升压药静注 房性：异搏定、心得安、倍他乐克、地高 辛、ATP 室性：慢心律、利多卡因 房性、室性（广谱）：心律平、安律酮、 索他洛尔 3.电刺激：可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止PSVT。 4.同步直流电转复：用100-150WS行同步电转复PSVT。 5.导管射频消融术：对AVRT和AVNRT可行导管射频消融术，实现根治。 心房扑动的治疗对策 1.控制心室率： 静注西地兰，首次0.4-0.6mg，以后每隔3h可重复0.2mg，第一天总量可达1.2mg。 口服地戈辛或伴用异搏定、β受体阻滞剂。 2.复律： 口服胺律酮 同步直流电复律：效果良好。 3. 导管射频消融术。 心房颤动的治疗对策 1．心房颤动的基本处理： （1）病因治疗极为重要，如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除； （2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率； （3）心室率用洋地黄不能满意控制，且无明显心衰者，可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率； （4）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律，药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮，复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。 2．心房颤动的复律： （1）复律指征： a．心房颤动持续一年以内； b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者； c．甲亢控制后房颤持续存在者； d．超声心