心肺复苏指南2014.pptVIP

肾上腺素 机理 作用 剂量 机 制 肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。 机 理 作 用 增加心肌和外周血管阻力 兴奋心室高低起搏点→HR↑ 心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳 剂 量 经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 推荐经典用法 首选—氨碘酮、利多卡因 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv 药物除颤 氨碘酮（可达龙）-Amiodarone 作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有β阻断作用 副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长 氨碘酮（可达龙）用法： VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注 VT时初剂量150mg，静脉推注 后均改为1mg/min静脉维持6h 在减为0.5mg/min静脉维持18h 最高剂量一般不超过2g 利多卡因 抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5′可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵维持1- 3mg/min。 多巴胺使用 小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。 中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。 ·大剂量：10- 20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。 成人常用方法 50kg体重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg 假如1ml/h=1μg/kg/min 多巴胺用法 体重公斤数×3 碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾 阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 阿托品 2010年指南 含糖液体可损害脑细胞 缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。 复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 →肺水肿 复苏时补液问题 给药方式问题？ 血管通道问题？ 给药途径 静脉给药—优选 气管给药—其次 心内给药—不主张 骨髓内给药—≤6岁 静脉给药 正确方法： 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度, 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体. 气管内给药 剂量： 是静脉给药的2- 2.5倍 常用药物： 肾上腺素 阿托品 利多卡因 方法 将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环 早期脑复苏的主要措施 维持血压 亚低温 保持正常通气 脱水疗法 亚低温 尽早实施降温，体温33—35 ℃ 目的： 保护脑细胞 防止、减少中枢神经系统的损害 促使意识恢复 方 法 头部置冰帽 冰敷体表大血管 冰毯 人工冬眠（在最初24小时＜30-32℃） 高渗性脱水剂 常用药物： 甘露醇 甘油果糖 血清白蛋白 血浆 评价CPR有效复苏指标： 意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意 每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。 成功率28.5~58%，有条件在闭胸心脏按压10~20分钟无效时采用。 适应症：开放性胸外伤或心脏贯穿伤， 先天性心脏病 心包填塞或主A狭窄 胸部或心脏手术中 胸部挤