恶性室性心律失常的危险分层与治疗评价分析解析.ppt

恶性室性心律失常危险分层与治疗评价 南京医科大学第一附属医院 江苏心血管病临床医学中心 曹克将 恶性室性心律失常的定义 室性心律失常反复和持续发作，发作时常伴有严重的血流动力学紊乱、药物治疗难以控制、严重者可危及患者的生命 心脏猝死(SCD) 心脏猝死是最常见、最凶险的死因 心脏猝死(SCD)的发病率 全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1％ 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% 美国：250,000-350,000 / 年 中国：心血管疾病致死1,500,000 / 年 心脏猝死是美国主要致死病症之一 心脏猝死(SCD) 2005年8月18 日, 46岁的著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心肌梗塞导致猝死与世长辞 2006年12月20日, 著名相声演员马季因心脏骤停猝死家中,享年72岁 2007年6月23日, 著名相声演员侯耀文突法心脏病造成心源性猝死,享年59岁 机场预防猝死的措施 美国洛衫矶机场近30台体外除颤器 首都机场配备12台体外除颤器 <北京晚报>2007.10.26 心脏猝死((SCD) SCD) 只有2-15% 得到医院救治；其中50％在除颤治疗前已死亡 复发率高 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法 心脏猝死分类 心脏猝死发病率及事件总数 成人总发病率 复苏成功机会与时间 心脏猝死危险因素 发生过心脏猝死事件 发生过室性心动过速 (VT) 心肌梗塞后的患者 (MI) 冠状动脉疾病 (CAD) 心衰患者 肥厚性心肌病 (HCM) LQT和Brugada综合症 室性心动过速的发生机制 折返(reentry)—心梗后室速的主要发生机制 自律性增高(enhanced automaticity) 触发活动(triggered activity) 心室颤动的发生机制 目前有几种学说： Multiple wavelet reentry A single stable dominant rotor A mother rotor with other wave fronts spinning off the dominant one Daughter wavelets with the mechanism of the mother rotor being a spiral wave Initial focal mechanism that transitioned into reentry Evenrett IV TH, et al. Circulation 2005; 112: 1532-1541 心脏猝死幸存者 发生过心脏猝死事件是心脏猝死最危险因素 一年内，30 - 50%的心脏猝死幸存者仍将发生心脏猝死事件 心脏猝死患者与心梗和心脏骤停密切相关 已发生VT事件的患者 VT伴晕厥或低射血分数 (LVEF < 40%) 增加心脏猝死的危险性 该类患者的心脏猝死的危险性是20-50% 心肌梗塞后患者 研究表明75%的心脏猝死患者确认为心肌梗塞后患者 心肌梗塞后因素可提高其它单个危险因素的一年危险性 5% 心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT、左室射血分数 < 40%的病人的五年危险性为 32% 冠心病患者 尸检显示90%的心脏猝死者存在冠心病 在突然死亡事件前，大于50%的心脏猝死者无明显冠心病表现 心衰患者 大约一半的心衰患者死于突发的心律失常 左室射血分数低下增加心脏猝死的危险性 NYHA II – IV级患者的不明原因晕厥对心脏猝死有预测作用 肥厚性心肌病患者 心脏猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最普遍原因 肥厚性心肌病的人群发病率约为0.2%，大约10%的肥厚性心肌病病人被认为具有心脏猝死的危险 最新研究表明， 大于50% 的高危病人十年内将发生心脏猝死 肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏猝死的最主要原因 CRT与恶性室性心律失常 CRT诱发恶性室性心律失常近来有报道: 研究表明，心外膜或心内、外膜同步刺激可引起心室肌跨壁复极离散度增大和传导延缓，这为折返性心律失常的发生提供了“基质” 心外膜起搏改变了正常情况下心室肌跨壁除极与复极顺序 Mykytsey A, et al. J C E 2005, 16: 655-658 恶性室性心律失常的危险分层 至今尚未见关于恶性室性心律失常危险分层的建议或指南 室性心律失常的危险分层决定于： 室性心律失常的类型 有无器质性心脏病 有无心功能不全 室性心律失常最早的危险分层 室性心律失常的LOWN分级 0级——无室性早搏 1级——