课件：产后出血妇产科PPT课件.ppt

Z”字形填塞，不留空隙 24~36小时取出，不超过48小时。 取时速度要慢，取出前先肌注宫缩剂，作好输血、手术准备， 加强抗感染 经腹壁按摩子宫：一手放在子宫底部，拇指在前壁，另4指在后壁做均匀有节律的按摩。 腹部-阴道两手按摩子宫：在外阴消毒后，一手握拳伸入阴道置于前穹窿，另一手在腹壁按压子宫体背部。 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 四、产后出血性休克的监测 （一）一般临床表现　　 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；　　 2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；　 （二）休克指数 主要内容 定义 病因 诊断 处理原则及抢救方案 产后出血性休克监测 病史分析 讨论 五、病史汇报 一般资料：钟云云，女，28岁，停经40+3周，见红伴下腹坠胀一天入院。LMP：2016-09-09，EDC：2017-06-16。早孕反应不明显，孕早期无发热，感冒，阴道流血症状；否认放射线接触史及其他有害物质接触史；停经18周出现胎动至今；孕中晚期无头晕，眼花，胸闷，视物模糊及皮肤瘙痒等不适。 入院查体：测T36.4，P82次/分，BP120/80mmHg，神清，精神佳，心肺（-），腹孕式，肝脾未及，脊柱四肢活动自如，双下肢浮肿（+）生理反射存在，病理反射未引出。 简要病史 产科检查：宫高34cm，腹围102cm，胎位ROA，胎心140次/分，先露H-2，胎膜未破，无宫缩，宫口未开。宫颈评分5分，骨盆外测量： 25-27-20-9cm，估计胎儿大小为3750g左右 。 既往史：既往体健，2015年多囊卵巢腹腔镜手术，否认药物过敏史，生育史：0-0-0-0，家族无重大疾病史。 辅助检查：输血常规（-），血型：O型，肝肾功能，凝血全套均未见异常，入院彩超提示：宫内单活胎，ROA，双顶径9.8cm，头围33.5cm，胎心140次/分，律齐，股骨长7.4cm，腹围31.3cm，胎盘位于子宫后壁，3级，羊水指数11.2cm，脐动脉S/D:2.18，胎儿脐带绕颈一周 心电图示：窦性心动过速。 尿常规示：尿蛋白++，隐血++。 血常规示：WBC：8.27*10^9/L,N:80.3%,HB:152g/L,PLT:117*10^9/L. 胎心监护：胎心率正常，加速不明显，一过性的变化减速。 （孕妇于20日凌晨1点30临产，入产房待产） 06-20 01：30临产，于02：30胎膜自破，羊水2度，量约80ml,于05：00宫口开全。 05：30分在会阴侧切下助娩一活女婴，重3800g,评分10~10分，羊水总量约500ml,羊水2度,胎儿娩出5分钟后胎盘胎膜自娩，胎盘胎膜娩出完整，产时顺利，产时出血约300ml.会阴侧切予以美容缝合。 05：38 为预防产后出血，予以米索前列醇200ug舌下含服，OXT 20U静滴，测血压106/68mmHg， 05：40 查子宫质中，轮廓清，按压宫底可见持续性的活动性的鲜红色血液流出，立即予以进行阴道探查，见宫颈无裂伤，宫腔内活动性出血较前增多，立即进行呼救，并汇报上级医生，同时予以吸氧，保暖，心电监护，留置导尿，开通两路静脉通道，调节滴速，加快补液，持续的按摩子宫。 05：45再次检查，示：宫底平脐，质软，轮廓不清，考虑因宫缩乏力引起的产后出血，并清除宫腔积血块约600ml ,立即遵医嘱予以卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射，持续按摩子宫，可见宫腔内仍有持续性的出血，立即行宫腔填塞纱条压迫止血。 病程 05：55 与检验科联系，进行配血。 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治疗，持续按摩子宫。 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指，质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录