危重心律失常的急诊处理.ppt

危重心律失常的急诊处理 山东省荣成市第一医院田智华 危重心律失常的种类 一、快速性心律失常 （一）室上性心律失常 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 （二）室性心律失常 室性心动过速 心室扑动和心室颤动 二、缓慢性心律失常 （一）窦房结病变 窦性心动过缓 窦性停搏 （二）房室结病变 IIo 房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 1、频率在160—220次/min2、节律规则3、QRS波群大多保持窦性心律时形态4、心动过速发作时P波有时无法辨认 1、P波消失，代之以“f”波 2、“f”波频率在350-600bpm 3、RR绝对不等  预激综合征合并房颤心电图 预激合并房颤心电图 室性心动过速心电图 尖端扭转型室速心电图 心室扑动心电图 心室颤动心电图 1、P波为窦性 2、P波频率小于60次/分3、P-R间起大于或者等于0.12秒 1、一个或多个PP间距显著延长2、长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系。 PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。 1、PR间期固定，正常或延长2、心室脱漏搏动前后的PR间期不改变 全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系。 阵发性室上性心动过速的处理 1、三磷酸腺苷20毫克加阿托品1毫克静脉注射。注意：注射速度要快，5秒内推完。 2、盐酸地尔硫卓10mg用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，通常成人剂量为10mg约3-5分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。 3、维拉帕米5-10毫克与5-7分钟内缓慢静注。 4、普罗帕酮70-100毫克5-7分内缓慢静注。 5、美多洛尔5毫克5-7分内缓慢静注。该药最适宜发作时血压较高或者出现了心绞痛发作的患者。 6、西地兰0.4-0.8毫克加入5%葡萄糖缓慢静注。该药优先用于那些出现了心功能不全患者血压偏低的患者。 心房颤动和心房扑动的急诊处理 1、控制心室率 硫氮卓酮2.5mg/kg静脉注射。注射时间大于2分钟。 西地兰0.4-0.6静脉注射。 2、复律 药物：胺碘酮、心律平。 电复律：初次选用能量50-150J. 预激综合征并发房颤的治疗 1、可以使用普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺减慢旁路的传导，使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。 2、如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。 3、预激合并房颤时切忌应用加快旁路传导或者阻断房室结传导的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等）。 室性心动过速分类：持续性室速：持续时间大于30秒非持续性室速：持续时间小于30秒 室性心动过速的治疗方法 1、使用药物终止发作：可用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等。 2、同步直流电复律：患者已经发生休克、心衰、心绞痛时应该立即电复律。初次使用能量50-150J。 注意：洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜使用电复律。 尖端扭转型室速的治疗（1） 尖端扭转型室速的治疗（2 ） 2、对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）　　（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次日服或普萘洛尔10-30mg，日3次口服。β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。　　（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。　　（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。 利多卡因用法 对室性心动过速开始给50-100mg静脉注射。 必要时，可再给附加量0.5-0.75mg/kg。 维持量：1-4mg/min(30-50ug/kg/min)。 胺碘酮的用法 负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷：150mg,用5%葡萄糖稀释，10分注入。10-15分可重复。 静脉维持：1mg/min,维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时。 第一个24小时一般用药1200mg。 最高不超过2000mg。 复发或者对首剂无反应时可以追加负荷量。 普罗帕酮用法 1-2mg/kg，稀释后3-5min注完，无效20min后可重复，单次140mg。必要时一次静脉注射后，继以静脉滴注( 20 -40mg/h)。 心室扑动或颤动的处理 立即电复律。能量200-400J。 运用其他心肺复苏技术。 严重缓慢性心律失常的急诊处理 1、药物治疗 阿托品1-2毫克皮下或者静脉注射。 异丙肾上腺素静滴或者泵入，1-2微克/分。 2、使用