危重症患者气道管理.ppt

Company Logo 氯胺酮（Ketamine） 成人先静注0.2~0.75mg/kg，2~3min注完，而后连续5~20μg/kg/min，当剂量超过1．5 mg／kg时，可引起心肌抑制 氯胺酮还可增加分泌物和导致喉痉挛，需合用阿托品 主要适用于哮喘或其它反应性气道疾病，颅高压、脑出血、青光眼患者禁不宜单独使用，禁用于失代偿休克和心功能不全患者 Morris IR．Pharmacologic aids to intubation and the rapid sequence induction[J]．Emerg Med Clin North Am，1998，6(4)：753—768． Company Logo 咪唑安定(Midazolam) 有顺行性遗忘作用 起效时间2~5min，作用时间20~30min，单次1~3mg iv；5~15min可重复;持续输注0.04~0.2mg/kg/h 注速过快可产生呼吸抑制和低血压，肾功能衰竭时镇静时间延长 推荐短期使用，当持续输注超过4~72h，苏醒时间无法预测 Company Logo 异丙酚（Propofol） 起效迅速，停药后苏醒快，可以降低颅内压，有遗忘作用 持续静脉输注5ug/kg/min开始，每5min调整剂量，一般剂量0.5~2mg/kg/h 不推荐使用负荷剂量，儿科病人长期镇静不能使用异丙酚，成人长期镇静应注意代谢性酸中毒和心律失常 使用异丙酚48~72小时后要检测血浆甘油三酯浓度 异丙酚能提供良好镇静，抑制肾上腺皮质的程度低于依托咪酯，但其降低颅内压的作用是以降低灌注压为代价，在心肌抑制和扩张血管方面也较硫喷妥钠明显，以上原因限制了异丙酚在急诊气管插管中的应用 Company Logo 药物的选择 硫喷妥钠：它主要用于癫痫持续状态者的快诱导插管 依托咪酯是目前所有诱导药中血流动力学最稳定的，很少引起呼吸和心肌抑制，还可降低颅内压，在所有诱导药中最安全 休克、心肺功能不全、急性心肌缺血和头部创伤者需快诱导插管时，依托咪酯不失为一种好的选择 Company Logo 肌松药 快诱导插管理想肌松药的条件: ①速效，能减少误吸和低氧的风险 ②短效，以便在插管困难时能很快恢复自主呼吸 ③对血流动力学影响轻微 ④全身性副作用少 Company Logo 常用肌松药剂量 单次剂量 维持时间 维持剂量 (mg/kg ) （min） (ug /kg/min) 潘库溴铵 0.08~0.1 60 1 维库溴铵 0.1~0.2 30 1 阿曲库铵 0.5 50~60 0.3~0.6mg/h 顺式阿曲库铵 0.15~0.2 70~80 2 罗库溴铵 0.6~1.2 60~70 10~12 哌库溴铵 0.08 120 1 Company Logo 肌松药的选择 不推荐使用琥珀胆碱 如需要的肌松时间较长且患者的肾功能正常，选用较长效肌松药，如潘库溴铵、哌库溴铵。首选潘库溴铵。 有严重心脏缺血，选用维库溴铵或阿曲库铵 有显著肝肾功能不全，用阿曲库铵或顺式阿曲库铵较安全 Company Logo 潘库溴铵(Pancuronium, Pavulon) 中长效肌松药，静注后1min起效，2~3min达高峰，临床肌松时间60min 无组胺释放作用，无神经节阻滞作用，不引起低血压 代谢产物经肝肾排泄，反复用药有蓄积 Company Logo 维库溴铵（万可松Vecuronium） 中效肌松药 无心脏解迷走作用，无组胺释放作用，对循环影响小 主要经肝脏排泄，肾衰时可以使用，蓄积作用少 Company Logo 阿曲库铵（卡肌宁Atracurium） 中效肌松药 经Hoffman消除自行降解，可用于肝肾功能不全的患者 有轻度组胺释放作用，少数患者会出现低血压和支气管痉挛 Company Logo 顺式阿曲库铵（Cisatracurium desylate） 效力是阿曲库铵的2~3倍 Company Logo 罗库溴铵（爱可松 Esmeron） 在所有非去极化肌松药中起效最快，作用强度小 对心血管系统影响小，无组胺释放作用 代谢产物经胆汁排除，肾脏其次 Company Logo 哌库溴铵（阿端 Pipecuronium） 长效肌松药,强度是维库溴铵的1.5