中医诊断学-ppt课件-第三章-闻诊.pptVIP

【概述】：通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。声音、气味都是脏腑生理活动和病理变化中产生。所以通过诊查声音和气味变化可以诊断脏腑病证，为临床辨证提供依据。 ;【学习闻诊注意事项】;【概念】指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。 【声音产生的原理】气动则为声;【发声相关脏腑组织器官】 肺——主气司呼吸-----动力 肾------主纳气-----气之根 肝------主疏泄----调畅气机 脾------主运化----气血之源 心------主神志----主宰语言 喉为发声的主要器官 会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用;; 【特点】发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。 由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同???;病变声音;声 音;1.发声 高亢有力：阳证、热证、实证； 低怯无力：阴证、寒证、虚证。 声 重：沉闷重浊。见于外感风热，湿浊阻滞。 ;新病卒起—邪气壅遏，喉窍闭阻—属实证（风寒、风热、痰湿阻肺）“金实不鸣”； 久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤）“金破不鸣”。 怒吼、妊娠也可见。;3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。 4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常 小儿阵发惊呼——受惊;6.喷嚏： 偶发为正常 见于新病兼恶寒发热，鼻流清涕－外感风寒 久病阳虚的病人突发喷嚏－阳气回复，病情好转 7.呵欠：困倦而致为正常 见于病者，呵欠频频而作－－体虚阴盛阳衰 8.太息：叹息 不自觉发出太息声，太息后自觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结;语 言;1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。 多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神） 2.郑声：神识不清，语言重复，语声低 弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病） “郑声者，重语也” 古人云：“实则谵语，虚则郑声”;3.独语：虚证——心气不足； 实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证） 4.错语：虚——心气不足（体虚脏衰）； 实——痰湿瘀血气滞阻窍。 5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实 证）；狂病、蓄血。 6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗 症。;呼 吸;1．喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 病在肺肾 实—风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮停肺；水肿。 虚—肺肾亏虚。 哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 新感引动宿痰、久居湿地、过 食生冷酸咸所诱发。 注意两者的鉴别：“哮以声响名，喘以气息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。;3. 短气：呼吸气急短促，似喘不 抬肩，若有所窒。肺气 虚；痰食瘀气阻滞。 4. 少气：“气微”气少不足以息，声 低不足以听。主诸虚不 足。与短气区别。;重浊紧闷：实证（寒湿痰停聚） 轻清低微：虚证（肺气亏虚） 不扬：热证（热邪壅肺） 有痰声：痰湿阻肺 阵作，咳后作鸡啼：“顿咳”“百日咳”（风痰热搏结） 如犬吠：伴声哑、吸气难。见于白喉（肺肾阴亏，火毒攻喉） ;暴病多实，久病多虚。 进食后吐泻：多食物中毒 吐泻并作：霍乱、类霍乱 朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多为脾阳虚 食入即吐：胃热 口干饮后则吐：水逆;新病声高有力——实证、热证（寒邪、热邪客胃）； 久病声低无力——虚证、寒证（胃气衰败）。;实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。;肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调 2.肠鸣