第十节原发性支气管肺癌.ppt

第十节原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 定义 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。 流行病学 为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死亡率都明显增高 1999年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO） 我国肺癌死亡占癌症死亡病因第三位，城市占第一位，农村为第四位 近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，死亡率增幅111.85％ 尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％ [病因与发病机制] 至今未明，与下列因素有关： 一、吸烟：公认的重要危险因素 二、职业致癌因子 三、空气污染 四、电离辐射 五、饮食与营养 六、其他 [病理和分类] 一、按解剖学部位分类：中央型，周围型 二、按组织学分类： （一）非小细胞肺癌 1、鳞癌 2、腺癌 3、大细胞癌 （二）小细胞肺癌 [临床表现] 一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣 4、胸闷气急 5、体重下降 6、发热 为常见早期症状，刺激性干咳或少量粘痰 咳嗽呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽 继发感染，痰量↑，粘液脓性 细支气管-肺泡癌可有大量粘液痰 [临床表现] 一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣 4、胸闷气急 5、体重下降 6、发热 部分（20％）以此为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，如侵蚀大血管可引起大咯血 以中央型多见 [临床表现] 一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣 4、胸闷气急 5、体重下降 6、发热 肿瘤?支气管部分阻塞?局限性喘鸣（2％） [临床表现] 一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣 4、胸闷气急 5、体重下降 6、发热 肿瘤 支狭/阻塞 肺门淋巴结 胸膜 胸腔积液 心包 心包积液 膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部广泛受累 [临床表现] 一、原发肿瘤 1、咳嗽 2、咯血 3、喘鸣 4、胸闷气急 5、体重下降：消瘦或恶液质 6、发热：肿瘤坏死、继发感染 一、原发肿瘤 二、局部扩展 1、胸痛 2、呼吸困难 3、咽下困难 4、声音嘶哑 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Horner综合征 [临床表现] 一、原发肿瘤 二、局部扩展 三、远处转移 1、脑转移 2、肝转移 3、骨转移 4、淋巴结、皮肤转移 [临床表现] 一、原发肿瘤 二、局部扩展 三、远处转移 四、肺外表现 癌作用于其他系统引起的肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合症 [临床表现] [实验室及其他检查] 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 [实验室及其他检查] 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 2、痰脱落细胞检查 简单有效的早期诊断方法 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜 [实验室及其他检查] 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 2、痰脱落细胞检查 3、纤支镜检查：明确肿瘤的存在和组织学诊断 [实验室及其他检查] 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 2、痰脱落细胞检查 3、纤支镜检查 4、其他 经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、放射性核素扫描等 肺癌的治疗效果取决于其早期诊断，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约80～90％可确诊。 肺癌早期诊断包括两方面重要因素： 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊 [诊断要点] [诊断要点] 特别40岁，长期重度吸烟（400年支），有下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在，进行有关排癌检查： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效者 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） 7、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 8、X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、尚有一些肺外表现，值得怀疑，需进行必要的辅助检查 [治疗要点] 1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌） 2、小细胞肺癌－－以化疗为主，辅以手术和/或放疗 3、治疗方法 1）手术治疗：原发病灶＋受累淋巴结 2）化学药物治疗：治疗小细胞肺癌的主要方法 3）发射治疗：根治性和姑息性 放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、