心电图基本 知识培训课件精品课程.ppt

心电图：ELECTROCARDIOGRAM， ECG，EKG 清远市人民医院心电图室 临床心电图基础 心电生理学发展史 1903年荷兰莱顿大学Einthoven发明了弦线式心电图描记器，首先记录到人体心电图electrocardiogram，标志着心电学科的建立。 弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、电流通过时，弦线会来回摆动。其方向决定于电流的方向，移动的振幅决定于电流强度，弦线摆动过程，用光源、显微放大镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，胶片上显不出心电图，要经过冲洗才能阅读，显得不大方便。 1924年，Einthoven因发明心电图而获得诺贝尔生理学和医学奖。 30年代初，弦线式心电图机才逐渐被电子管式和晶体管放大式心电图机所替代。 80年代初美国Marquette公司首先推出数字化心电图机，从此，心电图进人了数字化，自动化、网络化管理的新时代。 数字化心电图机的优点在于:计算机分析心电图速度快，测量数据精确，多导联同步记录，提高了工作效率，大容量存贮心电信息，1台电脑心电图机可贮存百万份心电图资料， 心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。 心电图检查的优势 快速 无创 适应 低廉 心电图适应证 I类适应征（必要） II类适应征（了解某疾病的心电图改变） 心电图适应证 一、I类适应征 1 胸痛、胸闷、上腹不适----急性心肌梗死、急性肺栓塞 2 心律不齐-----早搏、传导阻滞 3 黑蒙、晕厥、头晕-----窦房结功能降低、病态窦房结综合征 4 了解某些药物对心脏的影响-----如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物 5 了解某些电解质异常对心脏的影响-----血钾、血钙 6 心肌梗死的演变与定位 7 心脏手术或大型手术的术前、术中、术后检查及术中监测 8 心脏起搏器植入前、植入后及随访 9 各种心血管疾病的临床监测、随访 心电图适应证 一、II类适应征 1 高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病 2 心血管以及其他系统危重病人的临床监测 3 对心脏可能产生的影响疾病----急性传染病、呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 心电图导联的连接 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 常用附加导联 一.右胸导联 将探查电极置于右侧胸壁，相当于V3~V6相对应的部位，分别以V3R~V6R导联表示。 常用于右心室肥大、右室梗死、右位心及心脏移位等情况。 二.后壁导联 包括V7、V8、V9导联，将探查电极分别后移至左腋后线、左肩胛线及后正中线与V6导联在同一水平部位。对疑有左心室肥大、心肌梗阻死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些附加导联。 肢导联连接示意图 红色接右上肢，黑色接右下肢 黄色接左上肢，绿色接左下肢 胸导联连接示意图 V1导联（红） 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联（黄） 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联（绿） 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联（啡） 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联（黑） 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联（紫） 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。 心电图描记前注意事项 1. 做好解释工作，使受检查者四肢放松，保持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体移动等引起的图形干扰。 2. 安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。 3.认真操作，动作轻巧、思想集中，就可避免接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。 总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想的图片来 操作环境要求 1.室内要保持温暖，温度不低于18摄氏度，相对湿度≤80%，以免因寒冷而引起的肌电干扰。 2.心电图机周围不应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。 3.检查床的宽度不应低于80cm，以免肢体屈曲、紧张而引起干扰。 另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天气时，保持干净