心悸的中医 治疗学科知识.pptVIP

心悸的中医辨证治疗; 心悸的概念;溯及《内经》 《黄帝内经》虽无心悸（惊悸、怔忡）一类的病名，但已经有了类似的记载： 《素问·举痛论篇》曾经指出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问·至真要大论篇》讲的“心澹澹大动”和《灵枢·本神》篇讲的“心怵惕”，也是类似心悸的描述。; 源于汉代 张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》中正式提出悸和惊悸的病名，并阐述其发病原因是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素而引发。 《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。;发展于后世 历代医家系统总结临床实践经验，对仲景学说进一步作出说明。如《医宗金鉴》认为 ： “惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。” 从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因，必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本证。 ; 疾病认识的丰富 元代朱震亨《丹溪心法》提出“责之虚与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。如： 《惊悸怔忡门》指出：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动”。 清代王清任《医林改错》则认为瘀血内阻亦能导致心悸怔忡。;心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。 《杂病源流犀烛》：“怔忡、心血不足病也。…心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作, 名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心，…或事故烦冗，用心太劳，…或由气郁不宣而致心动，…以上皆怔忡所致之由也。”; 此外，如大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动憾心神，而发惊悸。如痰热内蕴，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神，亦可导致心悸的发生，此即《丹溪心法·惊悸怔忡》篇所说的“痰因火动”之说。 ;心血不足 心主血，心血不足，常能导致心悸、怔忡。 《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。” 阴血亏损，心失所养，不能藏神，故神不安而志不宁，发为本证。所以久病体虚，失血过多容易导致心悸。 如果思虑过度，劳伤心脾，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，渐至气血两亏，不能上奉于心者，亦能发生心悸。;阴虚火旺 久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，亦能导致本病。 《素问玄机原病式·火类》：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动，谓之怔忡。” ;心阳不振 大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸不安。 《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。 ;水饮凌心 脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。 《伤寒明理论·悸》：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心自不安，则为悸也。”;瘀血阻络 一是由于心阳不振，血液运行不畅；一是由于痹证发展而来。 《素问·痹论篇》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”；“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。 《医宗必读·悸》：“鼓者，跳动如击鼓也”。 可见，风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行不畅，亦能引起心悸怔忡。; 类证鉴别 惊悸与怔忡的异同 两者病因不同，病有轻重。 《秘传证治要诀及类方·怔忡》：“怔忡……与惊悸若相类而实不同”。 《红炉点雪·惊悸怔忡健忘》：“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然如人将捕之也。”; 怔忡 每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重。 惊悸 常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。 ;两者存在密切的联系 惊悸日久可以发展为怔忡。 《医学入门·惊悸怔忡健忘》：“怔忡因惊悸久而成。” 怔忡患者，又易受外惊所扰，而使动悸加重。 《石室秘录·内伤门·怔忡》：“怔忡之证，扰扰不宁，心神恍惚，惊悸不已”。 ; 辨证论治 临床辨证要点 首先是要看病人是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自觉症状； 其次要根据症情区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是挟痰还是挟瘀； 第三要掌握惊悸与怔忡的区别。;辨明虚实 惊悸之证，临床常因惊而悸，初起虽由外因而成，以实证为多，但也有内虚的因素存在； 怔忡之证，则与一般惊悸不同，以虚证为多，并无外因，经常心悸，胸闷不舒，发则悸跃不能自控，甚则心痛阵发。惊悸日久不愈，亦可发展成为怔忡。此外，亦有虚中夹实的。临证