小细胞肺癌 指南第一版课程实例.pptVIP

小细胞肺癌（SCLC）2016年NCCN V1 指南解读 概 述 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。 SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期，但极少达到远期生存。 NCCN ® NCCN ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。肌无力综合征常表现为下肢近端无力。 内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上腺皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，从而分别引起库欣氏综合症和恶性低钠血症。 NCCN ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 副瘤综合症 简易分期 (1) 局限期：AJCC（第7 版）Ⅰ—Ⅲ期（任何T、任何T、M0）病灶可以有效地在一个放射野中得到治疗，除外T3～4 由于肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。 (2) 广泛期：AJCC（第7 版）Ⅳ期（任何T、任何N、M1a/b）或T3～4 肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。 TNM分期 美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版（ 2010年出版） NCCN ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 临床分期 T (Primary Tumor：原发肿瘤) T1 T2 T3 T4 纤支镜 叶内支气管 （未累及主支气管） 累及主支气管， 但距离隆突2cm 累及主支气管，距离隆突2cm 隆突 (carina) 大小 (size) 0-2-3 cm (a, b) 3- 5-7 cm (a, b) 7 cm 侵润 (invasion) 无 （被肺或脏层胸膜包绕） 局限（local) （侵及脏层胸膜，PL1或PL2） 区域(regional)（壁层胸膜PL3、胸壁、横隔、膈神经、纵隔胸膜、心包） 器官(organ)（纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体） 肺不张 (ateletasis) 局限一个叶内 局限一侧肺内 多发结节 (mutiple) 局限一个叶内 局限一侧肺内 NCCN ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 M1a M1b 胸膜结节 胸水 心包积液 对侧肺内单个或多个结节 远处脏器 NCCN ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 M (Metastasis：转移) ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 N0 N1 N2 N3 T1a（＜2cm） ⅠA ⅡA ⅢA ⅢB T1b（＞2-3cm） ⅠA ⅡA ⅢA ⅢB T2a（ ＞3-5cm ） ⅠB ⅡA ⅢA ⅢB T2b（ ＞5-7cm ） ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB T2c（ ＞7cm ） ⅡB ⅢA ⅢA ⅢB T3 ⅡB ⅢA ⅢA ⅢB T4 ⅢA ⅢA ⅢB ⅢB M1a Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ M1a Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ M1b Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ 第7版TNM 分期 ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 一、局限期SCLC的初始治疗1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？ ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9 TNM分期与生存关系 ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9 术后化疗与生存关系 ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9 术后化疗与生存关系 T1-2、N0的患者可行外科切除术， 术后进行4周期以上辅助化疗 ® 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC） 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。 2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期） （1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者： 肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样 阴性者 阳性