涎腺肿瘤及 瘤样病变精品课程.pptVIP

唾液腺肿瘤和瘤样病变;临床表现 ;涎腺囊肿 ;腮腺囊肿 ;唾液腺肿瘤;定 义Definition;流行病学特点;良恶性比例;组织类型;tdt1127@163.com;多形性腺瘤;;腮腺混合瘤 病程较长无神经症状;恶性肿瘤;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;多位于舌根部，以恶性肿瘤多见， 主要症状为疼痛、异物感及吞咽 障碍。触诊可扪及肿块，但表面 黏膜完整。;较少见，上唇明显多于下唇， 多为良性肿瘤，尤以基底细胞 腺瘤及管状腺瘤常见，表现为 界限较清的肿块。;;;; ;CT： 对肿瘤的定位十分有益; 可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包 括病变与重要血管之间的关系，特别适 用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤 难以区分者，以及范围较大的肿瘤。;MRI： 具有无损伤、无放射性和软组织 显示清晰等优点。 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT。 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤也较为适用。 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类型。 ;唾液腺造影： 唾液腺造影应用于临床已近百年， 作为一种较为古老的唾液腺疾病 影像学检查方法在历史上有过重 要作用，但有一定局限性。除了 在唾液腺某些疾病尚有一定价值 外， 由于B超等检查方法的广泛 应用，唾液腺造影自上世纪80年 代以来在唾液腺肿瘤诊断上已很 少采用。 ; 99mTc核素显像： 对沃辛瘤的诊断具有很高 的价值。影像学表现为“热 结节”，即99mTc核素浓聚， 其它肿瘤则很少采用。 ;采用外径为0.6mm的注射针头吸取少量病变 组织，进行涂片细胞学检查的方法。; .;按生物学行为分类;治 疗; 肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减 少机械性损伤。 肿瘤与面神经有轻度粘连，但尚可分离时，应尽量保留， 术后加用放射治疗。 术前已有面瘫，或术中发现面神经穿过瘤体，或为高度恶 性肿瘤，应牺牲面神经，然后作面神经修复。;颈部淋巴结的处理：;术后放射治疗： 唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放射治疗 很难达到根治效果。 但对某些肿瘤，放射治疗可以明显降低术后复发 率，如腺样囊性癌及其他高度恶性肿瘤，手术切 除不彻底、有肿瘤残存者，肿瘤与面神经紧贴、 分离后保留面神经者。;术后化疗： 唾液腺恶性肿瘤有可能发生远处转移，特别是腺样囊性癌及唾液腺导管癌，远处转移率在40%左右，因此，术后还需配合化学药物治疗加以预防，但目前尚未发现非常有效的化疗药物。;预 后;涎腺肿瘤 ;临床病理特点;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;涎腺肿瘤 ;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;涎腺肿瘤 ;临床病理特点;光镜观察： 上皮细胞形成不规则的腺管 或囊腔样结构并呈乳头状突入 囊腔，其内衬上皮有双层细胞 构成，柱状上皮细胞自基底膜 达腺腔表面，锥形细胞与基底 膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。 ;涎腺肿瘤 ; 术中可见肿瘤呈紫褐色， 剖面可见囊腔，内含干 酪样或黏稠样液体，易 误诊为囊肿或结核； 特征性表现：99mTc核素 显像呈热结节。;涎腺肿瘤 ;右腮腺沃辛瘤切除术;涎腺肿瘤 ;概述;光镜观察： 由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。 高分化者：黏液细胞占50%以上，表皮样细胞 分化良好，中间细胞不多。 低分化??：黏液细胞不足10％，肿瘤系中间或 表皮样细胞形成的实性团片。 ; 临床特点; 低分化黏液表皮样癌： 生长迅速，可有疼痛。 与周围组织粘连，边界不清。 肿瘤常侵及神经，出现面瘫或舌下 神经麻痹症状。 颈淋巴结转移率高，可有血行转移。 术后易复发，预后较差。 ; 治疗原则;低分化者： 手术要对原发灶做相应的扩大切除，可考虑 选择性颈淋巴清扫术，术后宜加用放射治疗。 ;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;涎腺肿瘤 ;概述;临床病理特点;临床特点及处理原则;易侵入血管，造成血行转移，转移率高达40%， 远处转移常见于肺。应定期拍摄胸片，术后可 采用化疗。 腺样囊性癌除实性型外，一般生长缓慢，肺转 移灶也进展缓慢，病人可长期带瘤生存。即使 出现肺转移，若原发灶能根治者，可考虑行原 发灶手术