痴呆和认知障碍方案课件.ppt

* 痴呆与认知障碍 王海亮 定义 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点。 先天的不叫痴呆 精神发育迟滞：又称精神发育不全，智能缺陷等等。旧称鲁钝、痴愚、白痴，现已废弃不用。是指病人在胎儿期，出生时或婴幼儿时期由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素在大脑的发育未成熟之前即受到阻碍，使智能及各种心理机能的发育停留在一定阶段上而呈现低能状态。一般发病年龄在18岁以前，但以幼年时期为多。根据IQ指数分为：轻度50-69；中度35-49；重度0-34。 ＩＣＤ－１０痴呆诊断标准 1.??痴呆的证据及严重程度（1）学习新事物发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分。不仅是根据病人的主诉，而且通过客观作出上述障碍的评价。并根据下列标准分为轻、中和重度损害A.??轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆可以受或不受影响B.??中度：较严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可有括约肌功能障碍C.??重度：严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍（2）??通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响A. 轻度：其智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍B．中度：智能障碍影响到病人的独立日常生活，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣C．重度：完全依赖他人照顾2.??出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生谵妄时3.??可伴有情感、社会行为和主动性障碍4.??临床诊断出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上。出现下列皮层损害的体征更支持诊断，如：失语、失认、失用。影像学出现相应的改变，包括：CT、MRI、SPECT和PET等 ＤＳＭ－ＩＶ－Ｒ诊断标准 病因分型 痴呆病因分型 原发性神经系统疾病导致的痴呆： 神经变性性痴呆（AD）、血管性痴呆 炎症性痴呆（如Creutzfeldt-Jakob病等） 正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、 脱髓鞘等 系统性疾病导致的痴呆： 甲状腺功能低下 维生素缺乏 严重贫血、肾功能异常等 中毒性痴呆： 如酒精中毒 药物慢性中毒等 同时累及神经系统和其他脏器 疾病： 包括艾滋病（艾滋病痴呆 综合征）、梅毒、Wilson病等 病因分型 1.神经变性病： 占所有痴呆疾病50%以上。其中AD和Lewy体痴呆是最常见的类型。额颞叶变性（FTLD）是第二位原因，包括额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语。其他疾病包括帕金森病痴呆（ＰＤＤ）、皮质基底节变性（ＣＢＤ）、进行性核上性麻痹（ＰＳＰ）、肌萎缩侧索硬化（ＡＬＳ）、亨廷顿舞蹈病(Huntington disease,?HD) 、肝豆状核变性（ＷＤ）及脑白质营养不良症等。 病因分型 ２、血管性疾病： 　多发梗死性痴呆（ＭＩＤ）是经典的ＶａＤ代表，但并非常见类型。皮质下缺血性脑血管痴呆（ＳＶＩＤ）可能是最多见的类型。其他包括重要部位梗死、脑出血后痴呆、ＣＡＤＡＳＩＬ（常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病 ）、皮质下动脉硬化性脑病（Ｂｉｎｓｗａｎｇｅｒ）、脑淀粉样变性、ＣＡＲＡＳＩＬ（常染色体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病 ）等 病因分型 ３、炎症和感染： 　炎症包括多发性硬化（ＭＳ）、影响中枢神经系统的血管炎或风湿病（红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、白塞病等）。 　感染包括进行性多灶性白质脑病、脑膜炎、脑炎（结核性、真菌性、莱姆病）、梅毒、ＨＩＶ相关痴呆、朊蛋白病等。 病因分型 ４、其他神经精神病患： 　包括原发性或转移性肿瘤、神经系统副肿瘤综合征、脑外伤、硬膜外或硬膜下血肿、癫痫、营养障碍（Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病、脊髓亚急性联合变性）、放射后、脑缺氧（ＣＯ中毒、心肺复苏后）、脑积水等。严重抑郁症、精神病等亦可导致认知功能障碍，有时称之为假性痴呆。 病因分型 ５、系统疾病： 　肝肾功能衰竭、严重心脏病、严重贫血、代谢性疾病（甲状腺或肾上腺功能改变）、药物、中毒（酒精、毒品、有机溶剂、重金属）和维生素缺乏。 病因分型 ６、混合型痴呆 　主要是神经变性性痴呆伴随血管性痴呆，可能是最常见的临床类型。 按病变部位分型 皮质性痴呆： AD、额颞叶变性 皮质下痴呆： 锥体外系病变、 脑积水、 脑白质病变、 血管性痴呆 皮质和皮质下 混合型： 多发性脑梗死、 感染性痴呆、 中毒、 代谢性脑病 其他： 脑外伤后、 硬膜下血肿痴呆 病史 病史的完整性和准确性对痴呆和认知障碍的诊断极为重要。病史应包括现病