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重症急性胰腺炎并发腹腔感染的 处理对策与思考 背 景 提高重症急性胰腺炎胰腺炎治愈率的“瓶颈” 如何突破“两大死亡高峰” 第一阶段：MODS/ACS 第二阶段：并发腹腔感染 背 景 重症急性胰腺炎（SAP）后期死亡的主要原因为并发腹腔感染引起的多器官功能障碍。 SAP继发感染的发生率为40-70%。 SAP继发的胰腺感染及感染性并发症导致其死亡率高达50%。 SAP发生感染性并发症的时间多在两周之后。 外科医生的所为 针对第二个死亡高峰 针对继发感染 针对手术时机 SAP→继发感染→外科干预→治愈/死亡 ??? 何种干预因素能够降低感染率呢 SAP并发腹腔感染的诊断 临床表现： 血生化检查：WBC、CPR 血培养： 胰腺CT：气泡征 FNA：细菌学检查（+） 病 例 1 患者， 男 48岁 08-1-8 17：20入院 主诉：上腹部胀痛伴呕吐10日 现病史：该患于08-1-6 饮少许白酒出现腹部剧痛伴腹胀、 不能平卧，呕吐大量为内容物，入当地医院就诊，腹超：胰头部回声减低，胰管扩张，腹腔积液，诊断为SAP。应用消炎，止痛、痉挛、抑酸，未见好转，于08-1-8入我院ICU，行血滤、降脂等相关治疗。 病 例 1 既往：吸烟20支/日；体温：39.2℃；脉搏：125次/分；呼吸：28次/分；血压：149/80mmHg,体形肥胖，急性面容。 专科检查：腹部饱胀，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音：阳性，肠鸣音消失。 APACHE-Ⅱ:42 表1 14次手术概况 术次 时间 指征 术 式 1 1-15 ACS和MODS 前腹-后腰对口引流、暂 时性腹腔开放术 2 1-22 腹腔开放 大网膜切除、计划性再 手术闭合腹腔术 3 1-22 切口全层裂开 再次关闭腹腔 4 1-24 腹腔继发感染 感染性的坏死组织清除、 5、6 1-29、30 冲洗引流术 7 2-1 肺深部真菌感染 气管切开术 术次 时间 指征 术式 8 2-18 胰体尾残余感染 腹腔感染性的坏死组织清除术 9 3-1 腹腔内出血 肠系膜上下动脉造影出 血动脉栓塞术 10 3-4 腹腔内脓肿、血肿形成 11 3-10 腹腔脓肿、腹腔血肿清除引流术 12 3-19 胰体尾残余感染 原切口扩创、感染的坏死组织清除术 13 3-25 胰头区感染 感染的坏死组织清除术 14 4-2 腹壁切口开放 腹壁切口缝合术 第1次手术(2008-1-15 ) 第2次手术(2008-1-22 ) 第2次手术 特 点 暴发性胰腺炎 首次手术指征为ACS/MODS 腹腔继发感染、残余感染在所难免 感染呈“不同时相”、序贯性发生、此起彼伏 常常需要多次清创 同时并发腹腔出血、真菌性脓毒症 病 例 2 患者，男，52岁。 2008-7-6饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，呕吐大量胃内容物，入当地医院。 血常规：白细胞：18.0×109/L,中性粒细胞百分率：77.8%；血淀粉酶：490U,尿淀粉酶：626U；血
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