法律援助申请人和其家庭经济状况证明.docVIP

法律援助申请人及其家庭经济状况证明 申请人________性别____年龄______工作单位___________________________ 家庭住址___________________________________________ 申请人及其家庭经济状况如下： □职业收入（含离退休金）每月 元 □救济金每月 元 □其他收入每月 元 □无收入 □申请人家庭人口：_______人 □家庭月平均收入 _______元 □家庭月基本开支 ________元 申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值______________元 财产项目 财产价值（元） 其家庭成员及经济状况如下：（单位：元/月均） 姓名 年龄 与其关系 收入 职业 工作单位或就读学校 申请人家庭月平均收入____________元，年度总收入__________________元。 申请人家庭每月基本经济开支：（单位：元/月） 基本生活费用合计 申请人供养人经济开支 备注 其 中 住房（租金、管理费等） 姓名 年龄 关系 经 济 开 支 日常生活费用 教育费用 医疗费 其他必要开支 合 计 申请人家庭自有房产地址： 产权证书编号： 建筑面积：___________㎡ 使用状况：□自用 □出租 另需说明的事项：______________________________________________________ 特此证明。 出证单位（公章） 出证单位联系电话：_______________ 年 月 日 备注： 家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。 出证单位是指各省、自治区、直辖市的法律援助规范性文件规定的出具经济困难证明的单位。 申请人以欺骗方式获取法律援助的，将被追究法律责任。