3-慢性阻塞性肺疾病诊治指南中急性加重抗菌治疗的地位--康健-修改稿件-.12.18.pptx

“慢性阻塞性肺疾病诊治指南中急性加重抗菌治疗的地位; 目 录;;1987年：临床上首次进行RCT研究验证抗菌治疗作用;1995年 JAMA：meta分析证实抗菌治疗有助于改善AECOPD症状;2001年 Lancet：抗菌治疗AECOPD降低患者死亡等相关危险因素 ;2008年 NEJM：COPD感染与炎症恶性循环假说;2010 JAMA：早期抗菌治疗*AECOPD有效降低死亡率，改善患者预后;一项截止2006年5月对Pubmed，Cochrane Central数据库中检索相关“COPD”或“慢性支气管炎”或“阿莫西林/克拉维酸“ 或 ”大环内酯类”或”克林霉素“或”阿奇霉素“或”喹诺酮类“或”左氧氟沙星“或”莫西沙星”或“加替沙星”等关键的RCT研究，比较不同抗菌治疗方案治疗AECOPD或AECB的临床疗效及安全性研究。共纳入158项相关的临床研究，最终19项相关的RCT研究;AECOPD抗菌治疗用药原则; 目 录; 依据患者临床症状判断其病情严重程度，选择不同治疗场所;通过肺功能分级对患者病情分层，临床症状通常在FEV1显著下降(通常FEV150％)后开始逐渐增加 ;GOLD guidelines.2011.;慢阻肺评估的目标： 更全面的确定疾病严重程度，疾病对患者生命质量的影响以及未来发生远期事件(如急性加重、住院或死亡)的风险，从而更好地指导治疗;严重程度; 目 录;;Marc Miravitlles.International Journal of COPD.2007:2(3):191–204 慢性阻塞性肺疾病评估论坛专家组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(6)：476-478. 3.GOLD 2011; 目 录;AECOPD的常见病原体;Miravitlles M,et al.Am J Respir Crit Care Med. 2013 Aug 7.;百分比(%);非典型病原体占5%-10%1 主要为肺炎支原体和肺炎衣原体 ，其次为军团菌 国外文献报道 COPD急性加重患者中多达14%与支原体感染有关2 5.0%-8.9%与肺炎衣原体感染有关3 国内文献报道 AECOPD患者的肺炎衣原体IgM抗体阳性率为36.5%,显著高于对照健康对照组1.7%，肺炎衣原体与COPD急性加重密切相关4 慢性肺炎衣原体(cpn)感染可能是COPD发展的一种独立危险因素5;储德节,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(4)：260-265. 慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗论坛专家组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(9):712-714.; 目 录;AECOPD抗菌治疗目标与策略;优化AECOPD治疗给药方案—结合指南推荐抗菌方案和治疗目标;2011年ERS/ESCMID指南推荐AECOPD抗菌方案;指南对无铜绿假单胞菌危险因素者，推荐使用氟喹诺酮类;2013年我国COPD诊治指南;症状缓解或恢复时间(天);最大程度上控制感染;meta分析：不同抗菌治疗方案的临床差异;AECOPD严重程度随着时间增加，病情逐渐恶化，死亡率逐年增加 患者急性加重≥10次后，患者死亡风险约是首次急性加重的5倍;AECOPD远期抗菌治疗目标的临床意义;AECOPD患者接受治疗后7-10天的细菌学结果比较： 莫西沙星治疗ITT人群细菌清除率76.8%显著高于对照药物 莫西沙星治疗有效微生物人群细菌清除率91.5%显著高于对照药物;;至再次出现AECOPD的平均天数 ;显著减少患者急性发作次数;AECOPD抗菌治疗目标与策略;合理评估患者病情，选择恰当给药剂型;2013年的指南指出：药物治疗途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗 根据患者病情严重程度和临床状况：静脉用药3d以上，如病情稳定可以改为口服;指南推荐：莫西沙星适用于序贯治疗AECOPD;莫西沙星广谱覆盖AECOPD常见致病菌;;AECOPD抗菌治疗目标与策略;AECOPD抗菌治疗方案的疗程推荐;AECOPD抗菌治疗的短疗程;优化AECOPD抗菌治疗，改善患者预后;谢 谢！