课件：肝硬化腹水的治疗指南PPT课件.ppt

* 但窦前性门脉高压无肝硬化者很少发生腹水。 因此，单纯慢性肝外门静脉闭塞或非肝硬化所致的门脉高压如先天性肝纤维化不会发生腹水，除非发生肝功能损害，如胃肠出血。 窦前性门脉高压无肝硬化者很少发生腹水。 急性肝静脉血栓引起窦后性的门脉高压，通常伴有腹水。 * * 脾肿大－门脉高压 * 临床常用：常规、生化、ADA、LDH、培养、找抗酸杆菌、找肿瘤细胞 诊断性腹腔穿刺：腹水蛋白含量、中性粒细胞计数和培养、淀粉酶、细胞学检查 * 然而许多临床中心，腹水伴低钠血症的患者限制水的摄入已成为标准疗法。尽管如此，对这些病人的最佳处理仍有争议，目前尚不知道最有效的方法。大部分肝病学家对这些患者进行严格的限水。 * PCWP是反应左心功能及其前负荷的可靠指标。 降低说明血容量不足。 有报道一些终末期肝病的患者腹穿后发生严重的低血压。 腹水细胞计数 自发性细菌性腹膜炎（SBP）在住院肝硬化腹水中约占15％，所有的腹水患者都必须进行SBP的筛查。 腹水中性粒细胞计数250/mm3（0.25×109/L），排除内脏穿孔或腹腔脏器炎症，可以诊断SBP。 肝硬化腹水的红细胞计数通常1000/mm3，2％的肝硬化腹水有血性腹水（50,000/mm3），其中30％患肝细胞癌，50％无明确病因。 腹水培养 革兰染色没有用处。 抗酸杆菌涂片阳性率很低，培养阳性率约50％。 腹水接种到血培养瓶中鉴定SBP病