急性心肌梗死应急演练方案.docx

-- -- 急性心肌梗死应急演练方案 急性心肌梗死抢救应急预案演练 一、目的 为提高急性心肌梗死抢救成功率， 保障医疗安全， 进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。 二、演练时间： 三、地点： 四、演练内容 1、职责分工 医生： 负责接诊病人 患者家属： 护士： 护士 A：上氧、建立静脉通道、抽血 护士 B：床旁心电监护、测血压、配置液体注射 护士 C：记录、查对用药 患者： 2、演练场景： 2017 年 2 月 5 日 15：00，患者陈某由家属张某送入我院急诊科就诊， 医生接诊病人 （1）患者入院时情况： 患者：陈某 男性 60 岁，退休人员，汉族，已婚 主诉：发作性胸闷、 胸痛 1 年，再发加重 3 小时 现病史：患者 1 年来活动中出现胸闷、 胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休 息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。 3 小时前早餐 后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作， 放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出 汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我 院、病程中患者无大小便失禁，精神差。 既往史：有“冠心病”家族史。否认“高血压、糖尿病”病史，无传 染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。 个人史：吸烟 30 年余， 支/日。 体格检查： T 37.2℃， P 98 次/分， R 22 次/分， Bp 110/70mmHg，神 志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细 湿罗音，心浊音界正常，心率 98 次/分，律不齐，可闻及早搏 5 次/ 分，未闻及明显杂音， 双下肢无水肿。 辅助检查：心电图提示： V1-6 导联 ST 段弓背向上抬高 0.3-0.5mv，QRS 波宽大畸形。 诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。 2）10：00 进入初步抢救处置流程： 何铭医生让患者取 卧位。 2.嘱护士给以患者 低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，予普通鼻导管 给氧，浓度 1-3L/min 。测血压提示： Bp 110/70mmHg。 医生给患者做体格检查及心电图检查 ，体格检查后提示： 口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率 98 次/分，律不齐，可闻及早搏 5 次/分，未闻及明显杂音，双下肢无 水肿。心电图提示： V1-6 导联 ST 段弓背向上抬高 0.3-0.5mv，QRS 波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断：冠心病， 急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。 4.嘱护士给以 抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、血 糖、血脂。嘱护士 开通静脉及心电监护。 医生嘱患者 绝对卧床休息 ，向家属交待病情， 下病危，沟通下一步治 疗计划。取得家属同意后并进行下一步治疗计划。 （3）10：05 药物抢救 1.患者胸痛、烦躁，给予 吗啡 10mg 皮下注射，镇静、镇痛 。护士遵 医嘱并及时记录，时间精确至分钟。 2.给以 硝酸甘油 10mg﹢5%GS 250ml，10 滴/分。根据血压调滴数。 扩张静脉，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌。监测血压，防止血压降 太低。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。 3.给予 阿司匹林肠溶片 300mg﹢氯吡格雷片 300mg 口服，抗凝、抗血 小板。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。 4.给予 利多卡因 50mg 肌注，预防心律失常，并准备除颤仪，以备患 者室颤时用。 护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。 5.给予 ATP 40mg﹢辅酶 A 100u﹢10%GS 250ml静滴，促进心肌代谢。 6.请心内科会诊 7.心内科医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。由于本院医疗条 件有限，只能进行 溶栓治疗，不能进行植入支架治疗。交代利弊，患 者通用溶栓治疗并同意签字。 8.检测生命体征， 每小时打心电图。 9.治疗结果：经抢救治疗 30 分钟，患者胸痛明显缓解， ，胸闷，心悸 减轻，无烦躁、出汗。生命征平稳，心内科医生建议转病房进一步治 疗。