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第五节 循环系统疾病的营养 一、概述 成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国现患人数1.6亿； 成人高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 ---2002年中国居民营养与健康现状调查 冠心病 二、疾病的代谢特点 1．脂肪代谢 血清LDL↑与发生冠心病危险性呈正相关 2．胆固醇代谢 高胆固醇血症是冠心病主要原发性危险因子 3．碳水化物代谢 摄入过高→ 脂肪（TG）， TG ↑ → LDL → 冠心病危险性↑ +较低的HDL水平 → 冠心病 4．电解质代谢 (1)钠 NaCl→血容量↑，心脏收缩加强，血管平滑肌细胞反应↑， 肾脏负荷↑ ，需排出过量钠和水。 当肾脏功能有限时，心脏负荷加强。 Na→ 血管对升压物质的敏感性↑ →小动脉痉挛，外周血管阻力↑ →高血压。 (2)钙 与血管收缩、舒张有关，利尿、降压。 (3)镁 使外周血管扩张。 缺乏：血管紧张肽↑血管收缩因子↑ →血管 收缩→外周阻力↑ 三、危险因素 （一）高血压的危险因素 1．超重和肥胖：BMI≥25 2．长期持续饮酒:30g/d 3．膳食高盐低钾 4．血压正常偏高 (二)冠心病的危险因素 1．血压↑ 2．血清TC或LDL-c ↑ 3．血清HDL-c过低:0.9mmol／L(35mg／dl) 4．吸烟 5．超重、肥胖 6．糖尿病 四、膳食营养因素和循环系统疾病危险因素的关系 (一)膳食营养因素和血压 1.膳食高Na低K 2.与膳食Ca呈负相关 3.膳食蛋白质的质和量与血压 （二）膳食FA和血清脂蛋白及AS 脂肪酸（fatty acids, FA) 分类 饱和程度： 饱和脂肪酸（saturated fatty acid，SFA） 不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid） 单不饱和脂肪酸 （monounsaturated fatty acid，MFA） 多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid，PUFA） 膳食FA和血清脂蛋白及AS SFA:豆蔻酸(C14:0) 棕榈酸(C16:0) 月桂酸(C12:0) MFA:血胆固醇↓,不影响HDL-c或使其轻微↑ PuFA:胆酸合成↑→促进胆固醇分解→TC↓ ω-3 PuFA：TG↓ VLDL↓ 5. 膳食胆固醇: 限制，↑血胆固醇 ↑LDL 6. 反式FA： HDL-c/ LDL↓→冠心病危险性↑ 人造黄油、起酥油 （三）膳食脂肪酸与凝血因素 长链SFA (14、16、18) ：促进凝血 长链n-6 PUFA：延缓动脉闭塞及血小板聚集 长链n-3 PUFA：很强的抑制血小板聚集功能 （四）抗氧化维生素和AS VE量与冠心病发病危险呈显著负关联 β胡萝卜素和VC作用尚不能肯定 (五)膳食和肥胖 关系密切 吃高脂肪饮食比吃大量糖类更易造成超重肥胖。 原因： 以糖类为主的膳食的体积比高脂肪为主的大； 糖类在体内的储存是有限的； 由于糖类转变为脂肪消耗能量很大，转换的量有限； 糖类的摄入可刺激其氧化，当糖原储存充足时，其平衡即可维持。 (六)叶酸、VB12、VB6和血清高同 型半胱氨酸与冠心病 中度同型半胱氨酸升高(非遗传缺陷)是早发冠心病、脑血管病和周围血管病的独立危险因素 五、循环系统疾病的膳食预防 （一）减少及限制食盐 （二）控制膳食总能量及增加体力运动 （三）控制膳食饱和脂肪及胆固醇 六、营养治疗 总原则 1．控制总能量 2．限制脂肪 3．适量碳水化物和蛋白质 4．适当增加膳食纤维摄入 5．补充维生素 6．限制钠盐摄入 （一）高血压 1．避免肥胖：控制总能量+锻炼 2．限制膳食中的钠盐：重要措施 3．相对地增加钾的摄入量 4．膳食中应有足量的Ca和Mg 5．蛋白质的质与量满足需要 6．限制饮酒 7．其他 （二）高脂血症与动脉粥样硬化1．高脂血症分类 高胆固醇血症：TC↑； 混合型高脂血症：TC↑与 TG ↑； 高三酰甘油血症：TG↑； 低高密度脂蛋白血症： HDL-C↓ 3．高脂血症的防治措施 非药物和药物防治措施 4．高脂血症的营养治疗 (1)食物多样化 (2)食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。 (3)中度限制钠盐，摄入食盐不超过6g／d。 (4)少量多餐，避免过饱，忌烟、浓茶及一切辛辣调味品 (5)饮酒适量 (6)低脂肪、低饱和脂肪、低胆固醇 5.冠心病人膳食举例： 早餐 低脂牛奶250ml 燕麦片25g煮粥 二面花卷(玉米面25g，白面50g)