课件：高难新血液净化.ppt

2.血浆置换治疗原理 一） 清除异常的循环因子 血循环中多种致病性大分子物质，包括自身抗体，如抗肾小球基底膜抗体、抗神经髓鞘抗体 (Guillain—Barrè综合征)、抗乙酰胆碱受体抗体(重症肌无力) 、抗DNA抗体（系统性红斑狼疮）、RF、抗SSA-抗SSB抗体等；单克隆蛋白(巨球蛋白血症、骨髓瘤轻链)；循环免疫复合物、抗内皮细胞抗体（TTP／HUS）、血栓性因子（FSGS）；异常脂蛋白（如LDL、LDL）。 二）补充特殊的血浆因子 TPE时输入新鲜冰冻血浆(FFP)，补充疾病所需的血浆成分，如血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和肝衰竭的治疗补充所需的凝血因子。 三） 对免疫系统的其他影响 TPE可以改善单核吞噬细胞功能，清除炎性介质(细胞因子、补体活化成分)，改变抗体—抗原比例，产生为可溶性的免疫复合物，刺激淋巴细胞系统以提高细胞毒性治疗作用。 TPE的另一个特殊的作用是清除炎症介质、细胞因子以及未降解的补体C3、C4、补体激活产物等，使其在治疗炎症性疾病（如脓毒症）中发挥独特的作用。 3.血浆置换适应证 （1).、肾脏疾病 抗肾小球基底膜病、 急进性肾小球肾炎、 难治性局灶节段性肾小球硬化症、 系统性小血管炎、 狼疮性肾炎、 新月体肾炎、 免疫性肾病、 脂蛋白肾病 。 (2)、风湿免疫性疾病 系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、 系统性硬化症、 抗磷脂抗体综合征等。 (3).免疫性神经系统疾病 重症肌无力、 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、 肌无力综合征、 多发性硬化病、 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。 4、消化系统疾病 重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。 5、血液系统疾病 多发性骨髓瘤、高 γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病 新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。 6、器官移植器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。 7、自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、 类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。 8、代谢性疾病纯合子型家族性高胆固醇血症等。 9、药物中毒药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。 10、其它浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。 1.血浆置换疗法对银屑病的治疗观察一民 1. 结果 7例患者中 4例临床治愈，其中男3例，女1例，均为泛发型银屑病。DFPP治疗后1周皮损减轻，2周后多数皮损消退，6周后完全消退。随访6~14个月效果良好，至今未见复发。1例好转，男性，关节病型银屑病，四肢大关节疼痛减轻，肿胀消退，皮损减少约60%。无效2例，其中男性1例，为泛发型银屑病；女性1例，为头皮银屑病，PE治疗两次未见明显效果。 上述患者在DFPP治疗中未发现任何不适，无心悸、血压下降、过敏等并发症，远期亦未见其它副作用。 2. 讨论 DFPP治疗银屑病，未见报道，无成熟经验可借鉴，原理不甚明了。通过本组病例实践，我们认为DFPP治疗银屑病，对多数病例有效（本组5/7）。其机理可能与清除了患者血清中的某些大分子物质如免疫球蛋白、自身抗体等，患者的免疫功能得到调整，阻断了发病过程的某些环节有关，因而中止了皮肤的损害。由于我们未能做DFPP治疗前后的免疫学谱检查，故尚难得出肯定的答案。 2.血浆置换治疗高脂血症的临床效果观 随着人们生活水平的不断提高和人口老龄化，高脂血症 (HLP)患者日渐增多，且年龄趋向年轻化。据统计，我国约有HLP患者8000万，而且每天仍以万人的速度递增?。 HLP是动脉粥样硬化发病的主要因素。 可引起严重的心脑血管疾病。影响人们的身体健康和生活质量。近年来，在治疗HLP的方法中，血浆置换技术逐渐被学者们所熟悉、重视，并应用于难治性HLP及家族性HLP。 材料与方法 1．1 一般资料6例均为本院血液内分泌科的门诊及住院的男性患者，年龄38—50岁，合并糖尿病者4例，2例为单纯高脂血症。所有病例均符合高脂血症诊断标准。本组6例均有头痛、头昏及乏力症状，尿常规、肾功能正常。 1．2方法及观察指标6例患者诊断后均先给予口服降脂药治疗6个月以上，复查血脂无明显降低，即给予血浆置换，同时配合以饮食治疗，伴随糖尿病者积极控制血糖，血浆置换后配合他汀类药物口服(2