多浆膜腔积液.pptxVIP

定义 多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。其病理生理与单纯的胸腔积液、腹水及心包积液相似 对象 1. 对象：1994 年至今某医院诊断为多浆膜腔积液的病例 241 例。住院期间经 B 超、胸片、CT 或超声心动等检查证实同时或相继出现胸腔积液、心包积液或腹水（不包括单纯双侧胸腔积液）。 方法 2. 方法：收集资料进行分析：（1）临床主诉、症状；（2）影像学检查；（3）临床诊断；（4）积液部位、积液的渗漏性质、性状、细胞学、血沉等项目。 3. 统计学处理 ：采用 SPSS 11.0 软件，计量资料用单向方差分析（One-way ANOVA）或 t 检验，计数资料用 X2 检验，以 P＜0.05 作为判断显著性差异的标准。结果 一般 情况 一般情况：见表 1。241 例患者，年龄 9-85 岁，平均年龄（48±17）岁；男性 110 例（46%），平均年龄（50±17）岁；女性 131 例（54%），平均年龄（46±16）岁，恶性积液患者男性平均年龄（58±13）岁，女性平均年龄（49±15）岁，男女年龄比较差异有显著性（P=0.002）。结缔组织疾病（CTD）患者平均年龄（35±14）岁，结核病患者平均年龄（37±16）岁，两者与总体年龄比较差异有显著性（P＜0.001）。 一般情况及诊断分布 2．临床症状： 包括胸闷、活动后气短、腹胀、下肢肿等，与积液部位有一定关系，但并不特异，部分病人直到发现积液时也无症状；但结核病患者多数（17/19）都有发热及积液部位疼痛，且以长期高热常见。 3、多浆膜腔积液的部位分布与病因的关系： 见表 2。241 例中，231 例（95.9%）出现胸腔积液，其中双侧胸腔积液最常见（137/231），其次为右侧（57/231），而左侧积液相对较少（37/231）。 积液情况与病因的关系 积液的物理性状、生化性质、细胞学检查结果与病因的关系 ：241 例中，185 例进行了穿刺检查（多部位检查者 75 例）。血性积液 45 例（25%），多见于胸腔合并心包积液；黄色积液 117 例（65%）；17 例患者多部位积液的性状不一致。58%（26/45）血性积液确诊为恶性积液，其中肺癌最常见；CTD、心功能不全及结核病的患者也可出现血性积液。28%（33/117）的黄色积液最后诊断为恶性积液，肝硬化、CTD 患者多为黄色积液。根据 Light 诊断标准，165 例中，渗出液 82 例（50%），漏出液为 74 例（45%），另有 9 例患者各部位积液性质不同。42 例（51%）渗出液为恶性积液，12 例（15%）为结核，8 例（10%）为 CTD。漏出液的病因比较复杂，其中肝硬化比例最高，16 例（80%）肝硬化病人为漏出液（有 3 例未行检查）；漏出液其他的常见病因还有 CTD 以及恶性积液等。癌性积液有 76%（42/55）为渗出液，而所有行穿刺检查的结核性积液均为渗出液。 病理学检测 188 例行积液细胞学检查，共 32 例找到癌细胞，阳性率为 17%。其中，胃癌阳性率最高，为 75%（3/4），卵巢癌 67%（10/15），肺癌 48%（10/21）。血液系统恶性肿瘤及肝癌的阳性率较低。 恶性积液病因与积液部位的关系