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冠心病心肌梗塞患者的护理 2010年8月19日全院护理查房 涪陵中心医院心血管内科 各位老师，大家下午好！ 护理查房病例 患者雷中祥，男，74岁。因反复胸闷气促胸痛5年，加重10小时于7月6日入院。入院查体：T:36.5，p:90次/分,R:20次/分,94/65mmHg. 入院诊断：1.，急性前壁心肌梗死，2冠状动脉性心脏病。3慢性心功能不全。4,2型糖尿病5，肺部感染。另外患者一年半前因肾功能不全于我院肾内科住院治疗。1年前于本院诊断为结核性胸膜炎，2月前就诊于本院呼吸科，有因多次腹痛，就诊与本院消化科。 特殊检查 1 心电图提示,窦性心动过速，急性前壁心肌梗死st-t段改变; 2 心脏彩超显示,左房增大，左前分支传导阻滞。 3 脑钠肽提示：心功能四级（7902.08）； 4 肾功提示,肌酐125.5（50-110mmoL/L）。 5 血常规提示，血红蛋白112.6 (120-160g/L) 6 血沉29(0-15mm/1h)。 7 结核菌检查阳性。 患者的病情 1 患者频发心衰，常感胸闷胸痛，休息时也常发作。夜间2-3点时症状尤为严重，伴咳嗽，咳痰，喘息及夜间阵发性呼吸困难。 2 患者家属有医务工作者，患者不是很配合控制血糖的治疗及护理。患者食欲欠佳。患者每日自行皮下注射胰岛素。有两次低血糖反应发生。 3 患者遵医嘱服用抗结核药物。 护理诊断及措施 舒适的改变 p:胸痛，与心肌缺血缺氧有关。 I：1）嘱患者严格卧床休息。 2）遵医嘱给予强痛定100毫克或吗啡10毫克。5%糖水48毫升加硝酸甘油15毫克微泵。 3）心理护理：安慰患者减少患者紧张情绪 ， 减少心肌耗氧量。 4）观察患者心率血压变化，心电图变化。 5）观察患者胸闷胸痛持续时间，性质，放射部位 舒适的改变 p:气体交换受损：与心衰导致肺淤血，肺部感染有关。 I:1患者有夜间阵发性呼吸困难，夜间加强巡视，帮助患者坐起。 2患者呼吸困难时，床头摇起行高枕 卧 位,必要时帮助患者端坐。 3遵医嘱吸氧3升每分。行雾化治疗。 4输液护理中保持液体滴数20-30滴每分。减少患者肺水肿的发生。 潜在并发症：猝死与室性心律失常 营养失调：低于机体需要量。 自理缺陷：与医源性限制有关 焦虑：与担心疾病预后有关 1向患者讲解冠心病，心肌梗塞相关知识。但对患者的病情实行必要的保护性的隐瞒 。 2与患者一起分析心衰发生的诱因，避免诱因，保持心情放松。 3嘱患者保持大便通畅，避免受凉感冒。 4指导患者遵医嘱服药。 护理评价 1患者胸痛症状得到减轻及控制。 2因患者室壁瘤及主干狭窄的病因始终未解决。患者的心衰问题未得到根本解决。 3患者仍有发生猝死及心律失常的危险。 4患者的营养失调仍未得到根本改善。 5因不能告知真实患者病情，患者对医生及治疗不配合，患者焦虑症状也仍未根本改善。 That is all * * * Page ? * LOGO * * * * * 患者的主要治疗方法：遵医嘱予下病危，给予心电监护、吸氧、抗感染营养心肌改善循环,对症支持治疗。 药物治疗（输液：前列地儿、单硝酸、左卡尼丁、桂派 奇特 ）（静推：泮托拉唑、氨溴 索（口服： 氯吡格雷、阿托伐 他 、 依那普 利，及利福喷丁胶丸） 1 加强巡视，注意观察患者神志及生命体征变化情况。 2 随时观察患者心电图变化情况。 3 及早建立静脉通道，准备好抢救药物。 患者有结核性胸膜炎，机体能量消耗量大医生曾为患者输注血浆及脂肪乳。又因心衰，糖尿病需控制饮食量。所以饮食指导方面存在不足。请问饮食指导该如何做才能协调？ 1协助患者日常生活护理，如帮助患者进食，洗漱， 2将患者日常所用物品放于伸手易取得的地方。 3呼叫器放在病人身边，在患者需要前给与帮助。满足病人的生活需要。 4强调家属陪护制度。 * Page ? * LOGO *