急腹症的诊断与治疗.pptxVIP

急腹症的诊断与治疗;概念:;急腹症可分为：; 外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需要外科处理的可能性,特别是一些危重病人紧急手术与否可能关系到疾病的整个过程. 非外科急腹症:不需要施行急症手术或手术反而对病情的发展有害.;特点:; 急腹症的两个重要问题是:诊断和鉴别诊断.; 1.腹痛的病理生理; 来自腹腔的生理或病理的刺激通过三条途径传入中枢神经系统,即交感神经,副交感神经,腹膜壁层的躯体神经.内脏的反射和张力的冲动主要由副交感神经传入,而疼痛的感觉由交感神经传入中枢.;一. 急腹痛的分型:;1.内脏痛:为内脏炎症出血,空腔脏器扩张或实质性脏器牵拉,膨胀等引起的疼痛,疼痛的定位不明.内脏痛常伴有恶心,呕吐,出汗,脉缓,血压下降等迷走神经兴奋的症状,内脏痛无局限性,不受体位变换的影响.; 2.牵涉痛:或称放射痛,是内脏痛达到一定强度后,同时出现相应的浅表部位或较远部位的疼痛.; 3.壁层腹膜痛:内脏疾患的刺激累及腹膜,产生痛觉,对牵引,肿胀酸碱或炎性刺激等特别敏感。腹膜痛感觉敏锐,定位准确,疼痛性质剧烈,可因体位变动而加重,病人常以某种体位以减少刺激,脊髓前角运动细胞受激惹产生反射性肌紧张和强直,表现为局部压痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.;二.腹痛的性质:;1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致. 2.绞痛:常为阵发性发作,由中空脏器的梗阻或由于括约肌的痉挛所致,如肠梗阻,胆石症,输尿管结石,阑尾粪石梗阻等. 3.刀割样烧灼痛:为溃疡穿孔的常见表现,疼痛迅速播散到右上腹或全腹. 4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征,疼痛部位在剑突下.;三.腹痛程度:;四.腹痛伴随症状:;五.病理性综合症状:;1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经末梢受到充血,水肿,缺血及细菌毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为持续性,由轻至重逐步加重,当炎症波及壁层腹膜时,即出现腹膜刺激征象,有明显压痛反跳痛及腹肌紧张或强直,若毒素被吸收,则可发生体温升高,脉快及白细胞增高等毒血症反应.; 2.梗阻性腹痛:是空腔脏器或管道有平滑肌或括约肌的器官如肠道、胆道、输尿管等,腔内压力增加,刺激管壁神经末梢而致管道平滑肌强烈收缩以排除梗阻障碍,这种有节律性强烈收缩产生阵发性腹痛。;3.穿孔性腹痛:为腹腔空腔脏器穿孔,穿孔后,炎症及胃肠道内容物和气体突然流入腹腔,严重刺激腹膜,产生剧烈腹痛,从穿孔部位迅速扩大至全腹,持续性腹痛,伴腹膜刺激征，即”板状腹”,X线透视可见膈下游离气体,肠管受炎症刺激,早期活跃,继而活动减弱或消失。; 4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血,刺激腹膜引起不同程度的腹痛 .伴随失血性休克症状,头晕,烦躁,苍白,血压下降等症状,并有腹膜刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.;; 2.临床诊断;一. 病史及体检:;(一) 病史:;3.腹痛 ; (二)查体;二. 辅助检查; 1.实验室检查 2.X线检查 3.B超 4.其他影像学检查 5.诊断性腹腔穿刺 6.腹腔镜;三. 急腹症的 鉴别诊断;(一)急腹症病人的诊断要求:;(二)非外科急腹症与外科急腹症的区别: ;;;;;;; 3.急腹症的治疗;1.病变脏器的定位性诊断. 2.有无腹膜炎,局限性或弥漫性. 3.有无脏器的血管绞窄,坏死. 4.是否需要急症手术. 5.急症手术前需要纠正何种生理紊乱及器官的功能障碍. 6.病人能承受何种手术.;临床常见急腹症的诊断治疗要点：;胃十二指肠溃疡穿孔;急性胆囊炎、胆石症;胆管???石并发化脓性胆管炎;急性胰腺炎;肝、脾破裂;急性肠梗阻;急性阑尾炎;胆道蛔虫症;急性胃肠炎 胃肠痉挛;肾、输尿管结石;