高血压诊断与治疗演示文稿.pptVIP

高血压患者的降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 * PATS：PATS PROG：PROGRESS ACC：ACCESS PROF：PROFESS PREV：PREVENT HOPE：HOPE EU：EUROPA ACT：ACTION CAM：CAMELOT（AM：氨氯地平；EN：依那普利） PEA：PEACE TR：TRANSCEND * 高血压治疗流程 注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压130 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。 2005年版指南中，中危、低危患者的观察期分别为3-6个月、3-12个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测 初诊高血压 评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患 生活方式干预 很高危、高危 中危 低危 立即开始药物治疗 监测血压及其它危险因素1个月 监测血压及其它危险因素3个月 多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测 新指南缩短了中危/低危患者的观察期限，强调早期干预的理念 防治高血压的非药物措施 减轻体重，BMI：20-24 合理膳食 限制钠盐：每人每日6克 减少脂肪：占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 增加及保持适当体力活动 保持乐观心态，提高应激能力 戒烟、限酒： 不吸烟 不提倡饮酒；如饮酒，则少量 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β-阻滞剂及低剂量固定配比复方制剂均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势 降压药之间的总体差别较小，但对特定的并发症或联合治疗方案而言，可能有较大差别。 CCB或利尿剂预防脑卒中的作用较强。 CCB与ACEI联合与其它联合治疗方案相比，可更有效预防各种心脑血管并发症发生。 ACEI或ARB对靶器官保护作用较好。 ?受体阻断剂则对预防心脏发作事件作用较强些。 新指南中降压药物适用人群的推荐 CCB(二氢吡啶类) 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 CCB(非二氢吡啶类) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 ACEI 心力衰竭 冠心病 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病， 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征 ARB 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 噻嗪类利尿剂 心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血 袢利尿剂 肾功能不全 心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 心肌梗死后 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 慢性心力衰竭 常用降压药物的适用人群（黄色表示新增人群） 降压药物应用的基本原则 小剂量起始。 尽量应用长效制剂。 联合用药。 指南为原则，个体化治疗。 降压药物应用的基本原则 联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药。 Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群 ，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 ? ? D-CCB+β阻滞剂 中国高血压防治指南联合治疗方案推荐 联合用药有两种方式 采取各药的按需剂量配比处方 优点：可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方 优点：其