课件：胃癌个案查房.ppt

胰瘘的治疗 胰瘘的治疗包括非手术治疗和手术治疗。 大部分胰瘘经过非手术治疗后可自行关闭，只有少数病人需要选择手术治疗。 胰瘘的治疗——非手术治疗 1 支持治疗?：尽管支持治疗本身没有治愈作用，但所有的措施对胰瘘的愈合也起到关键作用。 2 充分的引流：1）皮肤的保护? 2）维持水电解质平衡? 3）抗生素的使用? 4）其他措施?： 包括应用Oddi括约肌松弛药物、括约肌切开术和内窥镜指导下支架植入术等措施。 3特殊治疗：包括所有针对于减少胰瘘流量和最终获得痊愈的措施。 主要方法有窦道的人工封堵、胰腺的休息和分泌功能的抑制等。 胰瘘的治疗——手术治疗 1目的：是使外漏的胰液重新进入肠道，只有很少的胰瘘病人最终选择手术治疗。 2手术指征： ① 胰管破裂，伴随胰瘘起源的胰体和剩余的胰管系统间存在解剖学的中断；? ② 胰瘘持续存在，同时有正常胰液流出道梗阻，而内镜治疗失败；? ③ 胰瘘持续6个月以上，保守治疗无效；? ④ 反复感染，尤其是出现脓腔；? ⑤ 无法控制的出血；? ⑥ 胰性恶液质。 胰瘘的治疗——手术治疗 3手术方式：1）胰腺部分切除； 2）胰腺空肠吻合； 3）瘘管空肠吻合术。 胰瘘的治疗——新的治疗方法 胰瘘的内窥镜手术治疗： 可以通过放置支架解除主胰管近端梗阻，减少胰瘘流量，甚至使胰瘘愈合。 生长抑素 术后常规应用抑制胰腺分泌的药物可以有效的防止胰瘘，手术当天开始应用生长抑素，6mg于24h内维持，连续用6-7d； 关于生长抑素对胰瘘愈合时间影响研究发现（Meta分析）：无论在胰瘘发生前或发生后应用生长抑素，对促进胰瘘愈合的速度均无明显的意义； 国外有研究指出：胰瘘早期应用生长抑素类药物，可减少胰液的分泌和引流量，但对胰瘘的愈合时间无明显影响，只有当胰瘘形成管状瘘接近愈合时，短时间应用才可促进胰瘘的愈合。 营养支持 无明显临床表现，且引流通畅的患者，主张正常经口进食； 对于胰腺空肠吻合术后胰瘘，不能完全排除吻合口瘘的可能，建议采用空肠内营养治疗。 存在争议： 口服或肠内营养可增加胰腺的分泌造成胰瘘愈合困难。 但是，只要引流通畅，经口服或肠内营养在改善患者营养状况、保护肠道黏膜、减少细菌易位、增强患者抵抗力、减少感染的优势远远大于其对胰腺分泌刺激方面的不足，且并不明显延长胰瘘的愈合时间。 健康教育 1向病人及家属介绍有关疾病康复知识，学会自我调节情绪，保持乐观态度 2应注意养成正确的饮食习惯，宜少量多餐，营养丰富，避免进食过冷、过硬、刺激的食物 3注意休息，避免过劳，尽可能下床活动。 4预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 5劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 6严格控制陪客和家属探望。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 胃癌个案护理查房 一般资料 患者陈梅仙、女、71岁、诊断：胃癌，住院号：544557 2014-03-03因“上腹部隐痛不适半年余”就诊，拟“胃癌”入院，带入PICC置管一根，穿刺处固定好，穿刺点周围皮肤感染，予纱布包扎，有高血压史30余年，有化疗治疗史4个疗程，跌倒/坠床评分2分，有青霉素过敏史。2013年10月27日胃镜示：胃癌。10月30日胃镜病理示：胃窦粘膜中分化腺癌。三大常规、血生化、凝血功能、肿瘤指标、输血前准备基本正常。腹部CT：胃窦部病变。心电图、心脏彩超、肺功能、全胸片基本正常。 一般资料 2014-03-08 在全麻下行“根治性远端胃切除术”,19:20回房，术后予吸氧3升/分、心电监护、右侧颈内静脉置管、左臂PICC在位夹闭，胃肠减压(03-22停)、鼻空肠营养管一根夹闭（03-26停）、腹带固定、腹腔引流管一根（03-26停），腹腔负压引流管一根、保留导尿（03-19停）。遵医嘱予0.9%NS100ml+生长抑素3mg以4.2ml/h微泵泵入。疼痛评分6分，遵医嘱予0.9%NS100ml+吗啡30mg以4.0ml/h微泵泵入。21:00疼痛评分4分。 03-13 03:00患者全身寒颤，予非那根25mg肌注。03:30耳温患者现无寒战，指导患者温水擦身。04:00耳温38.8°C消炎痛栓1粒塞肛，04:50耳37.4°C。 03-14 08:00患者腹腔负压引流管引出褐色粪臭样液体。遵医嘱留取样本，细菌培养。 10:00患者呼吸急促，氧饱和度低，予吸氧3升/分，汇报医生，现氧饱和度为98%，予心电监护，心率在116～140次/分波动，遵医嘱予西地兰 后心率