esc瓣膜病指南解读.pptx

?强调“心脏瓣膜病中心”结构组成，尊重患者意愿在诊疗过程中的重要性 ? 危险分层评分系统仍需进一步完善 ?新型口服抗凝药逐渐崭露头角 ?主动脉瓣疾病更新要点 ?二尖瓣疾病更新要点 ? 人工瓣膜植入或瓣膜修复术后患者的管理 ?妊娠期瓣膜性心脏病的管理  ;前言;前言;一、强调“心脏瓣膜病中心”结构组成，尊重患者意愿在诊疗过程中的重要性;;;二、危险分层评分系统仍需进一步完善;;三、新型口服抗凝药逐渐崭露头角;四、主动脉瓣疾病更新要点;;;;五、二尖瓣疾病更新要点; 原指南中对于运动负荷试验提示肺动脉高压（运动时SPAP≥60 mmHg）的患者可考虑外科手术治疗的推荐意见，被新版指南删除。同时，新版指南增加了补充说明，即当肺动脉高压（静息状态下肺动脉压力gt;50 mmHg）是唯一手术指征时，需行心导管检查予以确认。 针对继??性MR，原指南推荐不考虑血运重建，重度MR、射血分数gt;30%、经有效药物治疗后仍有症状的患者可考虑外科手术治疗（IIbC），新版指南增加了手术风险低这一条件，仍作为IIbC级推荐；而当不考虑血运重建但手术风险高、且心脏超声提示瓣膜形态尚可时，可考虑经皮缘对缘介入治疗（IIbC）；对于射血分数lt;30%且不能选择血运重建的患者，必须由心脏团队予以讨论认证，结合患者个人情况，选择经皮缘对缘介入治疗或外科手术治疗。 需注意的是，原指南中推荐等级较高的行CABG的中度继发性MR患者应考虑行换瓣治疗的建议（IIaC），亦被新版指南删除。;六、人工瓣膜植入或瓣膜修复术后患者的管理;（1）作为IB级推荐，建议加强对瓣膜植入术后患者的培训和质量控制，实现患者INR自我管理。 （2）对于曾接受冠状动脉支架置入术的患者，无论其置入支架的类型及临床表现（急性冠脉综合征或稳定性冠心病）如何，均应进行1个月三联抗凝/抗血小板治疗，包括阿司匹林75-100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d及VKA（IIaB）。 （3）针对急性冠脉综合征或其他解剖特点/介入操作所致缺血风险高于出血风险的患者，推荐三联抗凝/抗血小板治疗1-6个月，包括阿司匹林75~100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d及VKA（IIaB）。 （4）对于出血风险高于缺血风险的患者，建议联合使用VKA及氯吡格雷75 mg/d以替代三联抗栓治疗（IIaA）。;（5）针对PCI术后患者，应考虑术后12个月时停用抗血小板药物治疗（IIaB）。 （6）对于需要接受阿司匹林和/或氯吡格雷及VKA治疗的患者，应将INR值控制在正常范围低限，且治疗窗内时间应gt;65%~70%（IIaB）。 （7）建议TAVI术后患者双联抗血小板治疗3~6个月；之后对于不需口服抗凝药物的患者，应终身服用一种抗血小板药物治疗（IIaC）。 （8）对于TAVI术后高出血风险的患者，应考虑单一抗血小板治疗（IIbC）。 （9）NOAC不推荐用于机械瓣植入术后患者（IIIB）。 ;对于人工瓣膜功能障碍的患者，指南亦新增以下推荐。;七、妊娠期瓣膜性心脏病的管理;2017版ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南在每一部分内容结束后均列出了关键点（key points）以及证据缺口（gaps of evidence），便于读者理解，也为广大从事瓣膜性心脏病治疗的心脏病医生指出了进一步的研究方向。 值得关注的是，目前多数瓣膜性心脏病尤其是重度瓣膜病的治疗仍以外科手术为主，经导管介入治疗如TAVI等，虽然拥有微创等一系列优势，但因其临床证据欠缺以及国内医生手术经验不足，在临床决策时应慎之又慎。 开展国际与国内???/单中心随机对照研究、不断完善介入术后患者长期随访资料以及不同心脏团队之间的深入交流，应得到大力提倡与推广。同时，考虑到我国现阶段的医疗体制，为进一步降低患者负担，国产瓣膜材料的研发亦应得到鼓励与支持。;