《糖尿病学》ppt件.ppt

7.围术期管理 择期手术：空腹＜7.8mmol/L 餐后＜10mmol/L 大中型手术：术前改用胰岛素 围术期血糖控制： 8.0-10.0mmol/L 八、糖尿病酮症酸中毒 D K A ★ ★ 主要内容 定义与诱因 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治 疗 以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是 胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用 所致的严重代谢紊乱综合征。 DKA是最常见的糖尿病急症。 定 义 诱 因 T1DM有自发倾向。 T2DM者多有诱因： 感染 （最常见）、酗酒 胰岛素减量或停用 各种应激（手术、创伤、妊娠和分娩等） 某些药物（糖皮质激素等） 病理生理 HHS DKA 多尿，极度烦渴、乏力 恶心、呕吐、食欲减退 深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮） 脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷 头痛、腹痛，可酷似急腹症。 感染等诱发因素的表现。 临床表现 ★ 实验室检查 尿 尿糖强阳性、 尿酮阳性 血 血糖 16.7-33.3mmol/L 血酮体 β羟丁酸 HCO3- CO2 结合力 PH 诊断标准 血糖＞11mmol/L 伴酮尿或酮血症 血PH＜7.3及（或） 血碳酸氢根＜15mmol/L 诊断标准 轻度 中度 重度 PH ＜7.3 ＜7.2 ＜7.1 HCO-3 ＜15 ＜10 ＜5 （mmol/L） 治 疗 治疗原则 ★ 尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡失调 寻找及消除诱因，防止并发症，降低死亡率 补 液 量：根据失水程度 通常以10%体重计算 液体选择：血糖＞13.9mmol/L 生理盐水 血糖＜13.9mmol/L 5%葡萄糖 休克，可考虑使用胶体溶液 速 度：最初2小时内 1000-2000ml 前4小时 1/3总失水量 （一）补液：首要、关键环节 （二）胰岛素治疗 小剂量胰岛素：0.1U/kg.h （5-6U/h） 给药方式：持续静脉滴注 间歇静脉注射 首次负荷量：10-20U，静脉注射。 血糖下降速度：3.9-6.1mmol/L为宜  补钾：低于正常 立即补钾 正常且＞40ml/h 立即补钾 正常但尿量＜30ml 暂缓补钾 高于正常 暂缓补钾 慎重补碱：pH 7.1，无需补碱 pH 7.1，HCO-3 ＜5mmol/L 补碱 （三）纠正电解质及酸碱失衡 去除诱因：感染最常见。 对症治疗： 休克 心衰及心率失常 肾功能衰竭：主要死亡原因 脑水肿 胃肠道表现：呕吐 （四）去除诱因，对症治疗 九、高渗高血糖综合征（HHS）  内科急症 多见于老年人，50-70岁 2/3患者发病前无糖尿病史 死亡率高 一、诱因：感染、胰腺炎、胃肠炎、脑血管意外、肾 脏疾患、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻 滞剂等 二、发病原因：未阐明 三、临床表现 多尿、多饮、食欲减退 精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏 迷 四、实验室检查 血糖：33.3mmol/L（600mg/L） 血钠：升高，超过155mmol/L 血浆渗透压升高：超过350mmol/L 2×（Na＋K）＋Glu＋BUN 血浆有效渗透压：超过320mmol/L 2×（Na＋K）＋Glu 尿酮体：阴性 五、诊断 ★ 临床表现结合实验室检查 六、治疗：与酮症酸中毒相似 1、补液：严重失水，达体重的10%-15%。 液体选择：生理盐水，同时胃管注水。 0.45%盐水：血浆渗透压下降过快， 引起脑水肿以及溶血的危险。 胶体溶液：休克时可使用。 血糖 16.7mmol/L时，换用5%葡萄糖