KDOQI糖尿病肾病指南-精选文档.ppt

KDIGO;As a Global Leader:;已颁布KDIGO国际指南;指南推荐等级循征依据等级;2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾病诊治指南;;糖尿病肾病概念;糖尿病肾病英文名称改变;什么叫糖尿病肾脏疾病？;糖尿病肾脏疾病;尿毒症;DM全球发病率仍在不断增加;我国DM的发病人数高居亚洲第2位;透析患者的病因;糖尿病肾脏疾病;糖尿病肾脏疾病的影响因素; 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有 DKD;各种病因导致的尿毒症;糖尿病肾病发病率;不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例;糖尿病肾病概念; ;糖尿病肾病病理改变;糖尿病肾病病理改变;糖尿病肾病概念;糖尿病肾病什么样？;糖尿病肾脏损害的发展过程;糖尿病 肾病;;临床实践指南一 糖尿病肾病的筛查和诊断;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行筛查 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测 (B) 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断 工作组推荐晨尿为最佳检测标本。;类别;运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 ;微量白蛋白尿诊断流程;糖尿病肾病概念;以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A);鉴别诊断;2型糖尿病合并肾损伤53例临床和肾脏病理分析;以下情况应考虑为非糖尿病肾病原因所致: (B) 无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%; 糖尿病肾病病人使用造影剂可增加造影剂肾病的发生 造影剂肾病的发生率;防治造影剂肾病的策略; 仅查尿白蛋白排泄率可能漏诊慢性肾脏病 ; GFR 的价值;eGFR的计算公式：;糖尿病肾病概念;糖尿病肾病治疗总策略; 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A);;;临床实践指南三 糖尿病肾病的血压控制;糖尿病患者高血压发病率高;高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，同样地，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍 高血压和糖尿病并存时，动脉粥样硬化大大增加，患心血管疾病的概率可高达50%，心血管疾病死亡风险也显著升高 ;糖尿病肾病患者高血压发病率高;GFR ?(mL/min/y);肌酐加倍或终末期肾病患者比例(%);-1.1; 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病患者: 目标血压：130/80mmHg (B) 糖尿病肾病一经诊断,即使血压正常也应使用ACEI或ARB治疗 (A) ;糖尿病肾病降压药物选择建议;1型糖尿病 糖尿病肾病 COLLABORATIVE 微量白蛋白尿 EMCS 2型糖尿病：缺乏大样本研究，无硬终点结果 糖尿病肾病 6个小型研究患者总数是352例，可降低蛋白尿 未证实可降低ESRD或血清肌酐加倍等肾脏硬终点 微量白蛋白尿 HOPE亚组研究：可降低微量白蛋白尿，无硬终点数据;ACEI对2型DN的肾脏保护作用循证证据不一致; 糖尿病肾病 微量白蛋白尿 RENAAL IDNT DETAIL IRMA2 MARVAL CALM 主要终点事件 血肌酐加倍、 ESRD或死亡 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ? ? 中间终点 蛋白尿 ?