课件：内分泌功能的实验室检查新讲.ppt

 3．正常参考值(放免法)： 血浆肾素活性（PRA） 卧位 0.05－0.79 μg / L·h 立位 1.95－3.99 μg / L·h 血管紧张素Ⅱ（AⅡ）  卧位 28.2－52.2 ng / L 立位 53.3－115.3 ng / L 血浆醛固酮（PA）  卧位 48.5－123.5 ng / L 立位 63－233.6 ng / L 八、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 4．注意事项和影响因素： ⑴ 促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠 离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要 是通过肾素血管紧张素的作用，ACTH 和高血钾等可使醛 固酮分泌增加。 ⑵ 各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果， 降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试 验结果应尽可能停用2—4周（血压较高不能完全停用降压 药时，其结果要综合分析）。 ⑶ 在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以 判别ACTH或应激对醛固酮的影响。 八、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定   5．临床意义和分析： ⑴ 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析， 卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素 高醛固酮，用血浆醛固酮/血浆肾素活性（PA（ng/dl）/  PRA( ng / ml·h)≥50（最好用立位测定值）来诊断原醛症有 较好的特异性。 站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致， 站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增 多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高 （＞30%）。 ⑵ 继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮， ⑶ 醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体 功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺乏。　 八、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  3．正常参考值（化学发光免疫分析法）: TT3 0.60－1.81μg / L TT4 45.0－109μg/ L 4．注意事项和影响因素： ⑴ 受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高， 雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时 TBG下降。 ⑵ 血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现 假性增高或降低（根据试验方法）。 ⑶ 采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。 一、TT3 和 TT4 的测定  ⑷ 服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、 地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。  5．临床应用和分析： ⑴ 甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降， 但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以 更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较 TT3更敏感。 ⑵ 在T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢初期、 复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和 FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。 ⑶ 低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如疾病 进一步加重，TT4和FT4也可降低。 一、TT3 和 TT4 的测定 ? 1．原理：FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活  性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。 2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）： FT3 1.81－4.31 ng/ L FT4 7.4－19.5 ng / L 4．注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T3和抗T4抗体， 可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结合病人情况 以及TSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。 5．临床应用和分析：FT3和FT4较TT3和TT4敏感，在甲亢初期 或复发早期FT3和FT4升高可先于TT3 和TT4。? 二