危重症的监测与治疗新进展-陆国平-文档资料课件.ppt

New Sun International Engineering Inc. 日域（美国）国际工程有限公司 CAMINO ? MPM-1 测量脑温可以更大程度挽救-- 脑损伤时，脑温的测量更加可靠 可及时控制脑温，防止高热引起的脑损伤 超声探头的类型 脑血流监测－TCD TCD颅内动脉检测范围 脑氧代谢监测－INVOS－5000 监测氧供方法: 脉搏氧饱和度仪，有创和无创血流动力学监测、血管内PO2和PCO2等。 某些病理生理情况下，即使心输出量、血压、血气分析在正常范围内，可能发生所谓选择性缺氧。 脑对缺氧非常敏感，对脑的监测显得非常重要 脑氧监测 连续颈内静脉球部氧饱和度监测(SjvO2) ：(有创)反映全脑氧供需平衡；正常SjvO2为54%～75% 近红外谱仪（NIRS） 监测（rSO2）反映局部脑区氧供需平衡, rSO2的正常值为68%左右 床旁脑电图 一、脑电图（EEG） α波 顶枕明显，安静主脑波，睁眼↓或消失。 β波 额和中区明显。紧张↑。 θ波 浅睡眠。 δ波 麻醉,深睡。 β波为快波，θ和δ波为慢波→N功↓及代谢↓。 二、脑电功率谱分析(PSA) 三、双频谱分析(BIA) 四、脑电地形图(BEAM） 五、诱发电位 脑干诱发、听觉诱发、体感诱发 1、不同脑功能区功能状态 2、判断严重脑损伤累及区域 3、判断脑功能恢复状态 亚低温技术 1、深低温10～25℃，中低温26～33 ℃ ，轻低 温34～35 ℃ 2、降低脑氧耗，减少乳酸堆积 保护血脑屏障 抑制白三烯、减轻脑水肿 抑制脑损伤后内源性有害 因子生成和释放 消化系统 常见急、危重症 急性胃肠功能不全 消化道大出血 消化道异物 坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、套叠 腹膜炎 急性胰腺炎 ACS 胃Phi监测 pHi 指胃肠道粘膜组织的酸碱度，直接和间接测定两种方法 及时准确地评估患者的危重程度 指导临床治疗：了解局部组织缺氧状况，预测患者预后7.32是一个预测点 逐渐由新的舌下CO2监测取代 腹压监测 IAP通常是0～10 cmH2O 腹腔间隔室综合症（ACS） 腹内压25cmH2O应减压，35应紧急手术 腹压监测 直接IAP：直接穿入腹腔测得的压力 间接间歇IAP：测量膀胱内的压力 间接连续IAP：胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP。 间歇IAP参考测量标准是在膀胱最大灌注25ml生理盐水时，测得的膀胱压，IAP大致是5-7mmHg。 腹压监测 腹内高压(IAH)：腹内压持续或反复的病理性升高≧ 12 mmHg 根据腹内压力不同，IAH可分为四级： I级 ???????12-15 mmHg II 级????? 16-20 mmHg III级??????21-25 mmHg IV级?????? 25 mmHg 脏器功能不全监护 肝功能 1）解毒功能 2）合成功能 3）破坏状态 4）排泄功能 肠内肠外营养 1、重症病例肠内外营养影响疾病进展 2、早肠内喂养降低内源性感染和VAP，促进肠道功能恢复 3、谷氨酰胺与磷制剂的提供 4、十二指肠喂养与空肠喂养 5、内镜技术与内镜造瘘技术 肠道保护 1、洛赛克与西米替丁 2、乳果糖与生大黄 3、活菌制剂 4、越早越好 人工肝支持系统 血浆置换技术 1、非生物型、生物型、混合型生物人工肝 2、为肝再生创造条件 再移植桥梁 辅助治疗 肝移植 慢性终末肝和急性肝衰 1、异体肝移植 2、亲体活体部分肝移植、 致死性肝脏疾病患儿的1年成活率可达到90％ P-V环从吸气起点到吸气肢终点（即呼气开始）之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加 P-V环的斜率与肺顺应性 内源性PEEP(PEEPi) 拐点 纤维支气管镜 诊断: 各类疑难疾病、直视与取材 治疗: 冲洗和灌洗 异物 止血 协助插管 支架放置 三维重建 机械通气技术 1）常频通气： 常规通气、双重通气、高级通气 2）高频通气 3）液体通气 4）静脉内氧合( intravascular oxygenato r, IVOX) 5）NO、肺表面活性物质 6）小潮气量通气技术和肺复张技术 膈肌起搏技术 1、体内膈肌起搏 1）膈肌内电极起搏术 2）膈肌起搏联合肋间肌起搏 2、体外膈肌起搏 呃逆，促迸排痰，辅助通气 气道清理系统（排痰器） 1）通过振荡促进痰液松动 2）促进血液循环 3）促进痰液排出 4) 刺激自主呼吸 心血管系统 常见急、危重症 急性暴发性心肌炎 严重快速型或缓慢性心律失常 休克 心包填塞 心跳停止 有创监护 1、漂浮导管 2、CVP与ABP 3、连续监测：经肺热稀释测定