课件：产科低血容量休克尚涛.ppt

三、液体复苏治疗的新观点 在不合并有活动性出血时的潜在休克应以抗凝，封闭钙通道及输注胶体液为主。 当合并有活动性出血的急性状态时： ?1、在制止出血的同时给与限制/低压、传统晶/胶3：1的液体复苏 ?2、将平均动脉压控制在60mmHg左右，而不必急于灌注，以防缺血再灌注损伤 三、液体复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 ?3、在制止活动出血后，在限制/低压灌注下，在保护心脏的同时，最终达到生命指标接近正常，维持或停止输液 ?4、这几种低血容量疾病多因合并凝血功能障碍而引起产后失血，所以主张在输注平衡液和新鲜血时，还要给与抗凝和输注凝血因子治疗 ? 5、抗凝药物应选用小分子肝素， 以防增加出血 三、液体复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 最近的研究表明:由于产科低血容量休克的毛细血管通透性增加，产生所谓的“毛细血管渗漏”现象。输注白蛋白可迅速流入组织间隙，使组织间隙胶体渗透压（IOP）升高，造成Starling公式失衡。 三、液体复苏治疗的新观点 是否应用白蛋白的问题: （1） 三、液体复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 是否应用白蛋白的问题: 但白蛋白除扩容效应外，尚具有其它许多重要生理功能，如抗氧化作用（清除氧自由基），运输游离脂肪酸和胆红素，作为药物的载体等。同时还可以产生利尿作用，在严重低蛋白血症时，白蛋白仍是提示患者生存率的重要因素。而产科低血容量疾病常伴有严重低蛋白血症。 所以，目前没有理由完全排斥应用白蛋白。 （2） 三、液体复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 在胶体液的选择中，我们推荐新一代的羟乙基淀粉——万汶（HES130/0.4） 它有100%的初始容量效应 4-6小时的平台效应 能从血中完全被清除 对凝血功能影响较小 长期大剂量使用可完全从肾脏清除 三、液体复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 无组织蓄积 肾功能不全患者可安全使用 这种人工胶体，能够纠正血液流变学紊乱 利于改善微循环和器官灌注 减少内皮细胞的肿胀 促进组织的氧合 用量可增至50mL/（Kg·24） 目前认为万汶几乎和明胶一样安全。特别在失血性休克时，用量可不加限制。由于万汶分子量较大，不易渗漏到组织间隙，甚至有人提出可替代白蛋白，尚需临床进一步验证…… 三、液体复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 王立金等[3]利用动物模型，研究了不同浓度的NaCl 溶液（0.9%、2.5%、5.0%、7.5％、10.0%）进行液体复苏的效果和对细胞的保护作用，发现7.5%NaCl 溶液效果好 可通过 扩张毛细血管 改善 微循环血供和组织代谢 减少休 克时细胞和溶酶体膜的损害在细胞 严重水肿时适当应用高渗液 对细胞具有保护作用。 三、液体复苏治疗的新观点 三、液体复苏治疗的新观点 对于产科低血容量休克的液体复苏治疗，更需要加强对休克复苏指标的监测。 包括:临床指标、心脏前负荷变化、心功能变化、组织氧代谢检测等。 其中，心脏功能检测至关重要，目前CVP、PAP、PAWP已广泛应用于临床，但因有创具有局限性。现无创性检测开始应用，经食管超声测定降主动脉内血液流速变化，由此计算出每搏量及心排量（CO）是测定CO的新发展。 三、液体复苏治疗的新观点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 产科低血容量休克的液体复苏治疗 中国医科大学盛京医院 尚 涛 一、概述和分类 休克是以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正 当然失血性休克是低血容量休克的经典代表，大量血液在较短时间内丢失导致循环前负荷下降，并超出机体本身的代偿能力而出现的急性循环功能障碍。 一、概述和分类 多脏器功能障碍综合征（MODS） 引 起 多脏器功能衰竭（MOF） 甚 至 最终发生 组织细胞损伤 导 致 机体全身炎症反应（SIRS） 触 发 广泛组织缺血缺氧代谢 一、概述和分类 本文所指产科低血容量休克，不包括直接失血而导致的休克 前置胎盘大出血 产后子宫收缩不良 胎盘残留大出血等 本文所指产科低血容量休克主要由于产科一些严重并发症 重度子痫前期