医院感染控制进展课件剖析.ppt

医院感染控制进展 患者安全：重大的公共卫生问题 关注患者安全，正在成为所有国家面临的公共卫生问题，2002年开始，who敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。 不久前WHO公布了关于患者安全的十个事实 医院感染中的一个 一位80岁患有脑梗的患者，住进京城一家医院的ICU病房，接受输液治疗。一周后，老人出现肺部感染症状，高烧不退。由于多重耐药菌感染，老人终因肺部感染治疗不愈，撒手人寰，花掉15万元医疗费用。这位老人是诸多在住院期间发生医院感染患者中的一个。 　 有数据显示 全世界每年有数以亿计的患者，在接受医疗服务时发生医院感染，使疾病治疗和控制变得更为复杂，导致患者病情加重，住院时间延长，费用增加，甚至出现残疾或死亡。美国每年发生医院感染的患者约200万人，致死约9万人，经济损失在50亿美元左右。 专家提醒 我国也是一样，医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件，以及新近发生在西安交大一附院新生儿死亡事件，无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。 医院感染控制 　　 怎么强调都不过分 我国的医院感染控制正式纳入医院管理已有20多年时间， 已经具有一支约5万多人的专业队伍，医院感染控制制度不断完善。 近年来，卫生部对医院感染控制工作越来越重视，2006年颁布了《医院感染管理办法》，从管理层面明确了医院在医院感染控制方面的责任、义务以及应遵循的原则。 医院感染控制 　　 怎么强调都不过分 针对医院感染的重点部门和环节，卫生部还相继颁布了一系列医院感染控制的技术标准和规范， 成立了医院感染控制标准专业委员会，从技术层面研究制定医院感染控制规范和标准，推动医院感染控制走上标准化、规范化和法制化的轨道。 在连续3年开展的医院管理年活动中，医院感染均是重要的检查督导内容之一。 医院感染控制 　　 怎么强调都不过分 去年11月，卫生部宣布我国参加“全球患者安全倡议活动”，提出了开展和加强预防控制医院感染，保障患者安全的五项措施， 即重视预防和控制医院感染各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主，广泛推广行之有效的医院感染预防措施； 进一步加强国际合作交流。 消毒、灭菌隔离无菌操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价 第34届APIC 2007.6.25~28, San Jose 美国第34届APIC感染控制年会，发出呼吁要求对医院感染“零宽容”（zero tolerance “零容忍” ）。 这个看似天方夜谭的神话，但在美国正逐步成为现实。 新近的研究显示: 相当多的医院感染是可以预防的， 至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）、 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI）可以预防。 干预研究显示，60％～90％的MRSA引起的感染可以预防。 推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle）， 经2005～2006年的“十万生命拯救运动” 和2006～2008年“5百万生命运动” 已在美国超过4000所医院全面推行...... 一些医院的ICU采用一揽子预防方法后， 连续200多天没有发生1例CR-BSI， 没有发生1例VAP！ MRSA发生率甚至出现低于5％的骄人成绩。 “零容忍” （zero tolerance） 目标 方向 承诺 态度 文化 生物膜与医院感染 自从１９世纪末德国科学家罗伯特·科赫发现细菌与人类疾病的相互关系后，人类对感染性疾病的研究就从未中断过。虽然科学家们发明了一代又一代的高效广谱抗生素和杀菌剂，但许多慢性疾病却迁延难愈；许多医疗器械经严格的清洗消毒，院内感染却难以杜绝。随着科研条件的不断进步，如激光扫描共聚焦显微镜（可以观察不同平面上的立体影像）的问世，人们终于发现，细菌在多数时候是以“生物膜（biofilm,BF）”的方式存在的，而不象以前认为的以单个零散的状态，即浮游（planktonic）方式生长的。BF是细菌在机体表面形成的高度组织化的多细胞结构，同一菌株的BF细菌和浮游生长细菌具有不同的特性。经典细菌学主要是研究浮游生长的细菌，而忽视了对BF细菌的研究是临床感染性疾病的防治徘徊不前的原因所在。 一、概念 细菌生物膜（biofilm,BF）,国内也有学者译为生物被膜，是指细菌在生长过程中附着于有生命或无生命物体表面而形成的由细菌细胞及其分泌的含水聚合性基质(主要为胞外多