课件：孙XX肝硬化病例讨论.ppt

胃镜资料2016.10.9 食管中段 胃镜资料2016.10.9 食管下段 胃镜资料2016.10.9 食管中段 胃镜资料2016.10.9 胃底 胃镜资料2016.10.9 胃底 胃镜资料2016.10.9 贲门 胃镜报告 食管：食管中下段见三条静脉曲张，下段食管静脉明显增粗从串珠样，最大直径1.0cm，曲张静脉之间可见交通支，表面可见红色征，粘膜无糜烂溃疡及瘢痕 贲门：开闭好，E-G线欠清楚 胃底近贲门见大小约为3.0cm*2.5cm静脉瘤，表面见一处粘膜缺损静脉曲张注胶后改变。胃黏膜散在充血发红。 幽门：圆，开闭好 球部：球腔形态正常，粘膜未见异常。 于贲门及食管下段7连发EVL术5枚 术后 术后患者安返病房，患者生命体征平稳，无恶心，呕吐，无呕血、黑便。给予生命体征监护、禁食水48小时、抑酸、止血、补液、降门脉压等治疗。 术后第1日呕血2次，呈混有胃液的淡红色鲜血，总量约200ml，无头晕、心悸，无黑便。考虑食管胃底静脉曲张局部渗血，立即给予止吐药物，增加抑酸、止血药物剂量，继续降门脉压、保肝等治疗，密切观察病情。 术后并发症有出血、发热、穿孔、肝性脑病。出血原因：1.术后饮食不当 2.腹腔内压力增大迅速升高门静脉压力 3.合并胃底静脉曲张 4.胃食管反流，反流物胃酸、胆汁可使创面糜烂、出血 5.肝功能差者易出血。 治疗：1.禁食水 2.抑酸、止血、降门脉压、保肝、纠正低蛋白、补液、对症支持治疗。 诊治经过 9月29日 病情稳定，内镜下胃底曲张静脉组织胶注射治疗 10月9日 EVL术 10月10日 呕血2次 10月19日 病情好转出院 出院医嘱 这位患者经过积极有效治疗10月19日出院 交代出院后注意事项： 1.注意饮食及休息 2.口服药物巩固治疗 3.定期复查 4.随诊，如有呕血、黑便立即就诊 5.一个月后复查胃镜，必要时再次行套扎治疗。 有关肝硬化 肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起的肝脏损害。具体是由肝细胞变性坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，最终导致肝小叶结构改变和血液循环途径改建，使肝脏变小、变硬、变形。 该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化的病因 病毒性肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化：每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙氨酶升高，若持续大量饮酒15年以上，75%可发生肝硬化。 胆汁性肝硬化 循环障碍（淤血）性肝硬化：由于各种心脏病引起的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 肝硬化的病因 中毒性肝硬化：包括毒物与药物，如：四氯化碳，氨甲喋呤等。 免疫疾病性肝硬化 寄生虫性肝硬化：血吸虫或肝吸虫等 营养不良性肝硬化 隐源性肝硬化 肝硬化的症状 早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征，肝硬化晚期症状可有： 1.食欲下降。 2.门静脉高压，表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤其食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很容易破裂导致消化道大出血。 3出血倾向及贫血。 4.内分泌失调。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 肝硬化病例分析 黑龙江省医院 消化内科 孙XX 病例介绍 70岁老年男性，工人，本地人。 主诉：间断性乏力、食欲不振、腹胀十余年，呕血一小时 既往史：既往有消化道出血史，脾切除术史十一年，否认高血压病、糖尿病史、心脏病史；否认结核病史患者 现病史 该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑便，伴头晕，无心悸，无意识障碍，无腹痛，无寒战、发热，无咳嗽、无胸痛、呼吸困难，急诊以“上消化道出血肝硬化”收入我科。病程中饮食睡眠欠佳，尿量尿色如常，体重减轻约15KG。 入院体格检查 体温36.0°C；P78次/分；BP134/78mmHg。一般状态欠佳，神情，可正确回答问题，反应迟钝，扑翼样震颤（-）。全身皮肤粘膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴未触及肿大。眼睑无水肿，睑结膜略苍