羊水栓塞的观察和_护理.pptVIP

 一、概念 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。 发生率为4-6/10万。 发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。 妊娠早、中晚期流产，死亡少见。 主要是过敏反应。 二、病因 污染羊水中的 有形物质进入 母体循环 胎儿毳毛 角化上皮 胎脂胎粪 发生的基本条件 子宫收缩过强 胎膜破裂 宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦 高危因素 高龄初产妇和多产妇 自发或人为的过强宫缩 子宫不完全破裂 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 剖宫产术 急产 三、病理生理 羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管 凝血机制异常 变态反应 机体发生病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 DIC 急性肾衰竭 四、临床表现 （一）呼吸循环衰竭和休克 突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。 （二）DIC引起出血 表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。 （三）急性肾衰竭 少尿、或无尿和尿毒症表现。 五、辅助诊断 血涂片找羊水有形物质 床旁心电图或心脏彩超 床旁胸部X线摄片 与DIC有关的实验室检查 六、预防 人工破膜时不兼行胎膜剥离。 掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。 使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。 不能在子宫收缩时行人工破膜。 注意中期妊娠处理。 七、处理 七、处理 （一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症 ★供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧 ★抗过敏：氢考、地米 ★缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、 氨茶碱、酚妥拉明 七、处理 （二）抗休克 1、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆 2、升压药：多巴胺 3、纠正酸中毒：碳酸氢钠 4、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷 七、处理 （三）防治DIC ※肝素钠 ※补充凝血因子 ※抗纤溶药物 七、处理 （四）预防肾衰竭 羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。 1、呋塞米 2、20%甘露醇 （五）预防感染 选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。 七、处理 （六）产科处理 1、第一产程：行剖宫产 2、第二产程：阴道助产 八、护理措施 1、呼救，立即做好抢救准备。 2、立即建立至少三条静脉通路。 3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。 4、心电监护，监测生命体征变化。 5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。 6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。 7、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。 8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢救器械，严格查对制度，迅速、准确、及时执行医嘱。 9、人力准备充分，医护人员应加强急救技术的学习和培训。 九、相关知识 1、肝素怎么用？ 25-50毫克的肝素加在100毫升盐水中，一小时之内滴完；24小时可以用到150-200毫克。 2、怎么检测肝素的用量？ 凝血时间！ 适量：凝血时间是15-20分钟 用量不足：小于15分钟 过量：大于20分钟 鱼精蛋白对抗：1毫克鱼精蛋白对抗肝素100U 肝素2ml:12500U=100mg 3、DIC筛查的实验室指标？ 血小板小于等于10万 重症小于等于5万或者进行性下降 凝血酶原时间延长 纤维蛋白原小于1.5克 4、什么是3P试验？ 3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，正常为阴性，阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期。 而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片均被消耗，结果反呈阴性。 5、抢救时人员分工 第一组：最靠近