重症.医学专业学科发展与展望.ppt

急危重症急救医学专业发展与展望 急危重症急救医学专业学科发展与展望 四川省急救中心 胡卫建 学科建设 学科：一般是指在整个科学体系中学术相对独立，理论相对完整的科学分支，它既是专业学术分类的名称，又是教学科目设置的基础。 医院学科建设 医院学科建设：是指促进和加强专科医疗实践中的医学科学技术发展和进步。它包括人才培养、学科管理、科学研究、引进设备和新技术等内容。 医院学科建设与管理，是指用科学管理的思想、手段和方法，在宏观上对学科建设的方方面面进行科学的统筹规划，合理分配人力、物力、财力。使投入、产出和功能发挥最优化；在微观上，进行日常工作的组织与协调。 医院为了适应国家、地区、行业及医院自身专业技术建设发展的需要，根据自身的功能与任务，按照相应的标准要求确定优先发展、重点建设的学科。专业学科，经过努力和建设，可以成为本行业的“重点学科”。医院依据本院现有条件，在普遍提高的基础上，突出发展有潜力的可带动其他相关专业发展的专业学科，使之成为本地区、本行业乃至全国同类专科的重点学科。 重症医学科建设 重症医学(Critical Care Medicine) 是一门主要研究危重症患者器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监护和治疗问题的临床学科，它的研究治疗对象为危重但经过救治后有可能好转或痊愈的患者。 重症医学科(Critical Care Medicine Department)，重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业学科，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。 急危重症急救医学专业（EICU）是急诊医学与重症医学的交叉学科，其工作职能与急诊医学专业学科密不可分！也是急诊医学提高专业抢救能力和技术水平的重要组成部分！ 急危重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 一．重症医学概论 重症医学(Critical Care Medicine)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是危重病医学学科的临床实践基地，它对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍危及生命，及时提供系统的、高质量的脏器功能支持、应用先进的诊断、治疗、监护设备与监测技术，对病人病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的治疗，以改善病人的生存质量。提高病人的生命质量。 病人之所以被收入重症监护病房（ICU）［重症医学科(Critical Care Medicine Department)]是因为危重病已经成为疾病的主要矛盾方面，这时在治疗上应该强调器官与器官之间的关系。病人是个整体，疾病也是个整体，所以，治疗也应该具有整体性。 重症医学注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对危重病进行积极的治疗。 重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU） 应该有三个基本的组成部分： ①训练有素的医生和护士。这个梯队应掌握重症医学的理论，有高度的应变能力，善于配合。 ②先进的监测技术和治疗手段。借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测，捕捉瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施； ③可以应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。 重症医学专业医生是重症医学科的主体。 没有重症医学专业医生的专科监护病房（单位）可以称为“专科监护室”，而不是“重症医学科”。 二．急危重症医学发展史 19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起源。 将危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到“二战”期间南丁格尔时代，为降低伤员死亡率将伤势严重的伤员放置在一起，给予特别的照顾，对挽救伤员的生命起到了积极作用。 早期重症监护治疗 ＊1942年美国波士顿可可谷大火烧伤集中治疗 ＊1948～1953年间，在洛山矶、丹麦、瑞典为控制小儿麻痹症流行设立的脊髓灰质炎治疗中心 ＊哥本哈根为收容烧伤患者设立的烧伤中心 ＊抢救安眠药中毒而设立的治疗中心，　 为ICU的雏形！ 术后恢复室/加强医疗单元 ICU的发展与术后恢复室(recovery room)的建立有密切关系。 1923年美国Dandy为脑外科开设了三张病床的术后恢复室，被认为是最早期的术后恢复室．可使术后24小时内的死亡率降低近50％。 1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治