一例乳癌术后14年合并多器官转移的患者护理体会--ppt课件.pptVIP

蝶形针插错位置 输液港维护 用物准备 一次性专用换药包 无菌剪刀 肝素帽或无损伤接头 20ml注射器 头皮针 无菌生理盐水 肝素稀释液（100单位/ml） 输液港维护流程 消毒手法 输液港维护流程 消毒和穿刺固定 穿刺受阻：皮肤松弛；皮下脂肪太厚穿刺时容易错位 处 理：正确探及港座再穿刺；可由另外一人协助 固定皮肤，以免穿刺时错位。 抽无回血：留置时间较长；导管顶端吸壁 处 理：感觉在输液港储液槽内时，可试行注射5ml生 理盐水，观察周围皮肤的情况无异常时，再 回抽一般会有回血；指导病人咳嗽同时回抽。 穿刺时常见问题 使用注意事项 1.输液前须抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血应行胸片检查确认输液港的位置。 2. 选择长短合适穿刺针：太短会使皮肤组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。 3.必须使用输液港专用针，以免注射座过早损坏。 4.输液过程中：密切观察，当注射座部位有渗液、肿胀或疼痛感时，应及时处理。 5.输液完毕：用10ml以上注射器脉冲导管、正压封管，降低血液反流引起导管堵塞的风险。如暂停使用时应至少每4周封管一次。 使用注意事项 6.保持导管通畅性： 输血、抽血及输入完全胃肠外等高粘滞药物后，必须用生理盐水10ml以上进行脉冲式冲管，再接输液器输液； 输入两种有配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射生盐水10 ml以上，再输入下一种药物，以免出现药物沉积甚至堵塞导管。 植入部位红肿、出血 导管堵塞（无法回抽、冲洗或注射） 导管夹闭综合征 输液港渗漏 血栓形成 导管栓塞 常见并发症及处理 一、植入部位红肿、出血 红肿：植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复 如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑局部感染可能 出血：一般在植入后24h内发生，局部可见明显的肿胀，肉眼可见皮肤颜色呈青紫色，患者感觉局部有紧绷感 指导患者不可使用上肢进行剧烈运动，教会患者用镜子等辅助用具观察局部有无血肿形成 常见并发症及处理 二、感染 局部感染： 穿刺点感染 隧道感染 囊袋感染 全身感染（CR-BSI）： 寒战高热 血象升高 血压下降 感染的预防： 1、手术植入过程： 手术室或专门操作室内置入 良好环境 外科洗手 2、严格、最大化无菌屏障 手套、口罩、帽子、手术衣 有效的皮肤消毒剂，充分待干 大的手术铺巾 3、手术切口无菌保护 封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料 常见并发症及处理 * 感染数/中心静脉导管天数 Breakthrough v4 1.03.06 * 一例乳癌术后14年合并多器官转移的患者护理体会 一 病例资料（一） 现病史：。患者2016年初无意中发现右侧胸壁肿块，后于2016-02-14我科右胸壁肿块切除术， 期间行PET-CT提示：右侧胸壁转移；右锁骨区，右侧内乳纵膈及两侧肺门淋巴转移；肝脏多发转移；胸骨，右侧第三肋骨，左侧髂骨，右乳股骨上段转移。 2016-08-23予以TG（艾素130mgD2，吉西他滨1.4gD1，D8）方案化疗，今为进一步诊疗入住我院。现患者一般状况可，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显下降 本次化疗方案：盖诺＋口服希罗达 初步诊断：右乳癌术后 、胸壁复发、术后肝转移 骨转移肺转移、多处淋巴结转移 基本资料： 患者，女，59岁， 主诉：右侧乳腺癌术后14年，发现胸壁复发伴多处转移一年余。 患者2002年因右乳侵润性导管癌行右乳癌改良根治术，术后病理为：右乳侵润性导管癌，免疫病理示：ER（＋）PR（＋）P53（＋）HER-2（＋）。患者病理分期：T1N1M0。术后予以CMF化疗（CTX0.6D1，D8，甲氨蝶呤30mgD1，D8，氟尿嘧啶0.75D1，D8）6周期，患者恢复尚好 一一 一 病例资料（二）资料 既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物过敏史，否认输血史。2002年行右侧乳腺癌改良根治术，2003年行子宫和附件切除术。 实验室及器械检查： CT检查（2016-08-17，复旦大学附属肿瘤医院）：乳腺癌术后改变，两肺多发转移灶，部分较前增大；左肺上叶炎性较前部分吸收；右侧腋下、右侧锁骨上、右侧内乳区、右侧肺门及纵膈多发淋巴结肿大，部分较前增大；胸骨转移。 MRI检查（2016-08-17，复旦大学附属肿瘤医院）：肝脏多发转移灶较前增大。 病理学检查（2002年，我院）：右乳浸润性导管癌