复杂先心病的手术方式选择.pptx

复杂先心病的手术方式选择; 复杂先天性心脏病 多种心脏和（或）大动脉畸形并存 心房、心室、大动脉连接/位置关系异常;基础1 复杂先心病的病理形态学;基础2 复杂先心病的外科分类;基础3 复杂先心病的病理生理改变;肺血增多(肺高压) ;;体、肺循环分隔(TGA) 间隔缺损，PDA和体肺侧肢是存活的前提 梗阻性病变(阻力负荷增加) 主动脉弓直径60%，50%，40% 左右心室容积指数 回流性病变(容量负荷增加);一 完全性大动脉转位的术式选择;完全性大动脉转位（TGA）;单纯TGA(1);单纯TGA(2);复杂TGA（1）;TGA合并VSD 选用动脉调转+VSD修补 最佳手术时期是生后3-6月内 手术禁忌症是器质性肺动脉高压 合并器质性肺动脉高压的大龄儿童 有人采用姑息心房调转术（旷置VSD）以部分缓解缺氧;复杂TGA（3）;;TGA合并RVOTO(主动脉瓣下狭窄);TGA合并RVOTO+三尖瓣小右室发育不全; 矫正性???动脉转位（CTGA）; 矫正性大动脉转位（CTGA）;Double switch 手术的动脉调转;Double switch 手术的心室调转;二 右室双出口(DORV)的术式选择;DORV的临床分类;TGA类DORV;TGA类DORV的心内隧道手术;;Kawashima手术;;三尖瓣与肺动脉瓣的距离越大越好 VSD与主动脉瓣口的距离越小越好 VSD大小（不小于主动脉瓣环径） 三尖瓣腱索附着部位：圆锥间隔及内隧道位置无重要腱索附着 圆锥间隔发育的程度;TGA类DORV;REV手术;DORV with noncommitted VSD;三 单心室（类）的术式选择;单心室的解剖类型 ; ;单心室（类）病理生理; ;肺血减少（PS）的单心室矫治;肺血增多（PH）的单心室矫治(1);肺血增多（PH）的单心室矫治(2);单心室+COA矫治;单心室+COA+SAS矫治;单心室+SAS矫治;体肺分流术;体肺分流术血管大小选择;体肺分流术对Fontan类手术的潜在危险;肺动脉环缩术;肺动脉环缩术的手术适应证;部分腔肺动脉吻合术（PCPC）;Hemi-Fontan手术; Fontan手术的适应证;全腔静脉肺动脉吻合术（TCPC）;单心室合并左室流出道梗阻的手术选择;单心室的室缺与传导束的关系;单心室分隔术;单心室分隔术;左心排血受阻的复杂先心病的术式选择;HLHS的解剖;HLHS的病理生理;HLHS的外科治疗;Norwood手术的目的;Norwood手术;Norwood手术的改良;主动脉闭锁合并室缺的 双心室矫治术;主动脉瓣和瓣下梗阻的手术;主动脉瓣和瓣下梗阻的手术;主动脉瓣和瓣下梗阻的手术;右心排血受阻的复杂先心病的术式选择;选择双心室矫治或单心室矫治 解剖右心室的发育程度 右室容积大小（50%—70%） 右室容积指数（8ml/m2） 三尖瓣的大小（Z值＞-3） 右室依赖型冠状动脉 双心室矫治的手术要点 通常需要跨环补片 通常需要加做体肺分流 通常需要保留P.F.O.;肺动脉闭锁/室间隔缺损的临床分类;肺动脉闭锁合并室间隔缺损和体肺侧枝（四联症合并肺动脉闭锁）的手术指征（1）;肺动脉闭锁合并室间隔缺损和体肺侧枝（四联症合并肺动脉闭锁）的手术指征（2）;肺动脉闭锁合并室间隔缺损和体肺侧枝（四联症合并肺动脉闭锁）;