医学放射生物学：急性放射病--ppt课件.pptVIP

南京肿瘤医院事故 1985年南京江苏省肿瘤医院 一技术员给病人进行放射治疗时，误将加速器档开关搞错，把病人每日每次照射剂量200cGy照射了200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并有严重局部放射性烧伤，其中3例病人直接死亡原因为急性放射病。 抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨髓移植等。 针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。 治疗原则： 四、治疗 关 键 1 消毒隔离、周密护理； 2 早期使用抗放药，使用改善微循环的药； 3 极期抗感染、抗出血； 4 刺激造血机能 治疗措施 *目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会。 *措施： 给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及交叉感染； 保持安静，避免一切不良刺激： 严密观察病情的发展，注意T、P、R、BP、出血情况和血象变化。 1.消毒隔离，周密护理 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺。 *抗放药：预防用药 机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说 2.早期使用抗放药，改善微循环的药 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效 半胱氨（MEA）：SH－CH2－CH2－NH2 特点：药效是CSH的五倍 有效防护期短，在空气中极不稳定 制备方便，但毒性大， 几个常用抗放药： 雌激素（E）： 特点：抗放剂量范围宽，作用时间长 既可预防用药，也可治疗用药 重复给药，可延长作用时间 能刺激造血干细胞增殖分化 氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐（WR-2721）：目前临床上用得最多，能保护PIT。 外照射急性及亚急性放射病 第十三章 机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。 外照射: 急性放射病: 辐射源在人体外对人体形成的照射。 一、病因 异常事故 医疗照射 核武器爆炸 临床表现： 初期阶段 假愈期阶段 极期阶段 恢复期阶段 急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。 （一）初期阶段 初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。 外周血wbc 2.0×109/L 脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症 极期 （二）假愈期阶段 进入极期的标志 极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有： 1、造血功能障碍 2、严重感染 3、明显出血 4、胃肠道损伤 （三）极期阶阶段 出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复，病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。 （四）恢复期阶段 外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型，如果将心血管型急性放射病也划入，也可分为4型。 急性放射病分型 急性放射病的分型、分度 骨髓型急性放射病 肠型急性放射病 脑型急性放射病 受照 剂量 Gy 1-10 轻度1-2 中度2-4 重度4-6 极重度6-10 10 50 二、临床表现 1）骨髓型 (1-10Gy): 最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又