课件：慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.ppt

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 可编辑 可编辑 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方?-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂 营养治疗对慢性肾脏病意义 Effects of a KA/AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal failure MDRD No. of patients: n = 66 GFR: 7.5-24 ml/min/1.73 m2 -0.392 ± 0.068 ml/min/month -0.250 ± 0.072 ml/min/montha -0.533 ± 0.074 ml/min/monthb Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283 a,b are significantly different, p0.008 a,b,c are significantly different, p0.028 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 低蛋白饮食加复方?-酮酸制剂治疗的益处： 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 营养治疗对慢性肾脏病意义 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析 营养治疗实施方案 蛋白入量 热量摄入 其他元素 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超 0.8g/kg·d GFR从中度下降（? 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（? 25ml/min·1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方?-酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白 营养治疗实施方案 ☆ GFR 25～55ml/min时 低蛋白饮食0.58g/kg/d ☆ GFR 25ml/min时 极低蛋白饮食0.28g/kg/d ＋ ?-酮酸制剂/必需氨基酸 营养治疗实施方案 90年代初MDRD 试验 研究组B 低蛋白饮食 极低蛋白饮食 设计入量 0.58 g/kg.d 0.28 g/kg.d 实际入量 0.73 g/kg.d 0.48 g/kg.d 营养治疗实施方案 90年代初MDRD 试验 ☆ GFR 25ml/min时 （相当CRD 1~3期） 蛋白入量 0.75g/kg/d ☆ GFR 25ml/min时 （相当CRD 4~5期） 蛋白入量 0.60g/kg/d 营养治疗实施方案 2002年 K/DOQI CRD指南 ☆ GFR 50ml/min时 低蛋白饮食0.60g/kg/d 2003年 罗马会议 专家共识 营养治疗实施方案 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 营养治疗实施方案 能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg· d 其它营养素 ? 各种维生素及叶酸应充分补充 ? 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8