CT诊断学头颅影像诊断-PPT文档.ppt

cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma 脑疝 脑积水 一 脑疝(cerebral hernia) 外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有: 大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus) 钩回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia) 脑外疝 epidural hematoma air bubble 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1.?急性(acute)（3天以内） 2.?亚急性(subacute)（4天至3周） 3.?慢性(chronic)（3周以上） 二 硬膜下血肿(subdural hematoma) ?????? （1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间 a.急性硬膜下血肿CT表现： 1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大 急性硬膜下血肿不典型CT表现： subdural hematoma Crescentic high density extra-axial collection Midline shift Acute subdural hematoma Acute subdural hematoma 特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum 特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural hematoma of longitudinal fission 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 （分早期和晚期） 早期表现：上半部为低密度（血清） 下半部为高密度（血细胞） b.亚急性硬膜下血肿CT表现 Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half subacute subdural hematoma 晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于： 1.?脑白质的推压征 2.?脑室系统变形 3.?皮层静脉内移 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5.??脑灰白质结合部远离颅骨内板 亚急性硬膜下血肿CT表现 subacute Subacute：isodense hematoma Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan 1.?多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2.?多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度 c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上） chronic chronic chronic 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周内消失。 三 蛛网膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) subarachnoid hemorrhage subarachnoid hemorrhage 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水 四 脑室内出血：(intraventricular hemorrhage) intraventricular hemorrhage 颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。 五 颅内积气：(intracranial pneumotosis) intracranial pneumotosis 第四节 外伤性原发性脑损伤 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma) CT表现： 1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿 2.好发于皮层下，也可位于白质深部 3.占位效应(space occupying effect) 4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊腔 cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma 章 颅脑CT正常表现 如图所示 orbi